Marco Teorico Cardiopatias Congenitas

1. Cardiopatías leves
Las más características son los pequeños cortocircuitos izquierda a derecha (a nivel ventricular, auricular o ductal), la estenosis pulmonar leve, la válvula aórtica bicúspide nada o levemente estenótica y el prolapso mitral sin insuficiencia mitral. En los informes, además del diagnóstico anatómico, el cardiólogo suele etiquetarlas como leves, banales o sin repercusiónhemodinámica. No tienen ninguna repercusión sobre la salud del niño y su pronóstico es bueno: la gran mayoría de los cortocircuitos pequeños se cerrarán solos en los primeros meses o años, y las demás cardiopatías de este grupo o no empeorarán, o lo harán muy lentamente (en décadas). La única causa de descompensación brusca e imprevisible es que sufran una endocarditis, lo cual es muy improbable. Porlo tanto, estos pacientes no precisan más revisiones pediátricas que las de un niño normal bien controlado. Un exceso de atención induce a pensar a la familia, y al propio niño cuando es mayor, que padece una enfermedad más grave. La mitad o más de los pacientes con cardiopatía pertenecen a este grupo.

2. Cardiopatías asintomáticas pero no leves
Son niños que están asintomáticos (oescasamente sintomáticos) y que pueden permanecer así durante meses o años, pero que no tienen cardiopatías leves. El pronóstico sólo es bueno en algunos cortocircuitos que, aun no siendo inicialmente pequeños, pueden evolucionar al cierre espontáneo en los primeros años de vida. Los demás cortocircuitos y todas las demás cardiopatías de este grupo empeorarán y precisarán cirugía o cateterismointervencionista en algún momento, generalmente en la infancia. El cardiólogo infantil los citará con intervalos entre los cuales prevé que no van a sufrir un empeoramiento significativo, pero en algunos se pueden programar revisiones pediátricas intermedias (por ejemplo, en un lactante con comunicación interventricular y curva ponderal escasa).

3. Cardiopatías sintomáticas
Este grupo está compuestobásicamente por lactantes con cardiopatías graves, que desarrollan síntomas en las primeras semanas o meses de vida. En ellos son muy necesarios los cuidados pediátricos que expondremos a continuación. Deben ser revisados tanto por el cardiólogo como por el pediatra con la periodicidad que requiera cada caso en particular. Para evaluar un posible empeoramiento es muy útil disponer de los informes de lasrevisiones del hospital y, si es posible, de un electrocardiograma y una radiografía de tórax previos con los que poder comparar.

CARDIOPATIAS ACIANOTICAS

CARDIOPATIAS CIANOTICAS


4. Arritmias
El papel del pediatra de AP en el control de los niños con arritmias se puede resumir en no dar mayor importancia a las banales, controlar de manera discreta las demás y no administrar fármacosque puedan empeorarlas

VIA DE ALIMENTACION
Existen muchas razones por las cuales debe considerarse el tubi digestivo como primera via que ha de utilizarse, la via oral debe considerarse de elección cuando el estado hemodinámico del paciente lo tolere, de otro modo, estaría indicada la nutrición enteral con sonda, manteniendo siempre algún aporte por via oral.
El empleo de sonda nasogástricadeberá evitarse en los casos de ICC, que interfiere con la ventilación y empeora la dificultad para respirar.
La gastrostomía percutánea endoscópica (PEG), es de elección cuando la nutrición enteral dura mas de 8 semanas, demostrando eficacia y seguridad en su empleo.
El sondaje transpilorico podría utilizarse cuando el empleo de SNG o PEG no sea tolerado (vomitos), disminuyéndose la distensióngástrica y la probabilidad de broncoaspiraciones

NUTRICION ENTERAL
Sigue siendo valido, que mientras que mientras el tubo digestivo este indenme, esta sea la primera via que se ha de utilizar para alimentar estos niños. Entre los objetivos de implementar una nutrición enteral temprana, se encuentran: prevenir y evitar la perdida de masa corporal; fortalecer la respuesta inmune; disminuir y...