marco teorico

Se define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas frecuentes o de duración excesiva, o la no recuperación de la consciencia entre una y otra crisis. Algunos investigadores limitan la duración de la convulsión a 30 minutos, puesto que sobrepasado este tiempo, suele presentarse una lesión neuronal irreversible.
ETIOLOGIA
Una crisis convulsiva es el resultado de una descarganeuronal súbita, excesiva y desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patológica. Se origina por una inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitación de la misma o por un déficit de los mecanismos inhibidores normales.
La causa más frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensión del medicamento antiepiléptico en un paciente conepilepsia reconocida. El síndrome convulsivo puede ser debido a múltiples causas cerebrales y sistémicas (epilepsia secundaria o adquirida), aun cuando también puede presentarse sin que exista una causa demostrable (epilepsia idiopática). Otras causas suelen ser las infecciones del sistema nervioso central, metabólicas, (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), intoxicaciones, trauma-tismoscraneoencefálicos, fiebre, malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales, insuficiencia hepática, uremia, y compromiso del sistema nervioso central por lupus eritematoso sistémico, entre otras (Tabla No.1).
Tabla No.1
PRINCIPALES CAUSAS DEL SINDROME CONVULSIVO
Epilepsia idiopática
Traumatismo neonatal
Trastornos metabólicos: hipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicación acuosa, comahepático, porfiria.
Infecciones intracraneales: meningitis bacteriana, encefalitis, absceso cerebral, parasitosis cerebrales.
Traumatismo cerebral
Encefalopatía hipertensiva
Enfermedades neoplásicas intracraneales
Hemorragia intracraneal
Sustancias tóxicas: intoxicación por monóxido de carbono; encefalopatía plúmbica aguda
DIAGNOSTICO
Lo fundamental es la historia clínica obtenida conayuda del paciente y otros observadores del evento. Se debe indagar por un traumatismo reciente o supresión de alcohol. Si el paciente es diabético se considera la existencia de hipoglicemia inducida por fármacos; si tiene lupus eritematoso, se analiza la posibilidad de afección del sistema nervioso. En la exploración, un hemangioma o anormalidades vasculares en el trayecto del trigémino puedensugerir la existencia de la enfermedad de Sturge Weber. (amencia nevoide).
ESTUDIOS DE LABORATORIO. Pueden ser de utilidad el cuadro hemático; uroanálisis; electrolitos séricos; glicemia; creatinina; transaminasas y gases arteriales.
FUNDOSCOPIA. Es esencial en el examen neurológico
PUNCION LUMBAR. Debe realizarse ante la sospecha de infección del sistema nervioso central.
ELECTROENCEFALOGRAMA.No se efectúa de urgencia, pero posteriormente es útil para facilitar el diagnóstico diferencial.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Es de gran utilidad, especialmente si la crisis aparece en la edad adulta, y si las convulsiones son focales, con el objeto de investigar una lesión estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares.
TRATAMIENTO
En las crisis aisladas, que no configuran un status,el tratamiento debe ser conservador.
OBJETIVOS
a. Apoyar las funciones vitales
b. Identificar y tratar las causas precipitantes
c. Evitar y/o tratar las complicaciones
d. Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un tratamiento a largo plazo.
MEDIDAS GENERALES
a. Asegurar una función cardiorrespiratoria adecuada
b. Administrar oxígeno por cánula nasal a 2litros/min
c. Canalizar vena periférica
d. Tomar muestra sanguínea para el laboratorio.
MEDIDAS ESPECIFICAS
Fase I
Es el inicio del manejo y se cumple apenas se haga diagnostico de status convulsivo.
a. Por la vena periférica iniciar una infusión de 50 gr de glucosa (125 ml de DAD al 10%) con 100 mg de tiamina, si se desconoce la causa del status.
b. Aplicar diazepam 0.2-0.5 mg/kg. También...