Marco Teorico

MARCO TEORICO
UNIDAD DE APRENDIZAJE No.1.
SISTEMA NEUROMUSCULAR

1. ASPECTOS A TENER ENCUENTA EN LA EVALAUCION DEL PACIENTE NEUROLOGICO INFANTIL

1.1 VALORACION CLINICA DEL TONO MUSCULAR1,2.3.4


Existen tres formas para examinar el Tono Muscular:

1. Inspección
2. Movilización pasiva articular
3. Palpación

Inspección
El fisioterapéuta observa la actitud postural: Posición delas extremidades, tronco y cabeza. Simetría postural.

Cómo observo la hipotonía o hipertono?
Cuando se observan deficiencias neurológicas, existen patrones sinérgicos.
Cuando se afecta la vía piramidal u otros centros inhibidores del tono, la hipertonía expresada en espasticidad se evidencia con patrones anormales:
Generalmente en flexión de MMSS comprometido y extensión de MMII; en este casose deben registrar las asimetrías posturales y las posturas sinérgicas anormales que se observan en reposo y en movimiento.

La figura 1.1 muestra en la exploración del tono muscular las asimetrías en la transferencia de peso y alineación corporal, se observa en la vista anterior y posterior la falta de alineación y simetría a la altura del hombro, la escápula y la pelvis.

Movilizaciónpasiva articular
Paciente relajado, el ft. Soporta y mueve el segmento en diferentes direcciones y velocidades.
Prestar mayor atención a los problemas detectados en la inspección u observación.





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1 Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.
2 Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuartaedición. 2007
3Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.
4 Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008



Se inicia el examen en supino, la cabeza en línea media para controlar la interacción de los reflejos tónicos (cervicales simétricos, asimétricos y laberínticos). Se realiza el examen en dirección:Cefalocaudal
Proximal a distal

Se hacen las movilizaciones en los diferentes planos de movimiento especialmente la flexión y la extensión de los segmentos identificados con alteración en la inspección. El fisioterapeuta Acompaña cada movilización con un movimiento armónico de su cuerpo y estabiliza apropiadamente las articulaciones proximal y distal al segmento evaluado.
Tener en cuenta que, unaextremidad hipertónica se siente pesada, rígida (dura) y genera resistencia al movimiento mientras que la extremidad flácida es pesada, hipomóvil y no responde al estiramiento.

Palpación
Se aplica presión con los pulpejos sobre la masa muscular de trapecio superior, bíceps, tríceps, pronadores y gastrosóleo. Un grupo muscular a la vez, y se comprara la consistencia entre los hemicuerpos.
El tonomuscular se altera en las deficiencias del sistema nervioso periférico, la médula espinal y los centros supraespinales reguladores del tono.
Otro trastorno, es la distonía que se caracteriza por fluctuación del tono muscular y se manifiesta por contracciones lentas o rápidas en patrones repetitivos.




Escala de Campbell Calificación de hipotoníaEscala de Ashworth (Hipertonía)

GRADO
DESCRIPCION
0
Tono muscular normal
1 Hipertonía leve
Aumento en el TM con “detención” en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad del arco de movimiento.
2 Hipertonía moderada
Aumento del TM durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidadla parte afectada.
3 Hipertonía intensa
Aumento prominente del TM con dificultad para efectuar los movimientos pasivos.
4 Hipertonía extrema
La parte afectada permanece rígida, tanto para la flexión como para la extensión.


Escala de Ashworth Modificada (hipertonía)

GRADO
DESCRIPCION
0
No hay incremento del tono muscular.
1
Ligero incremento del TM manifestado por...