Martin fierro

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

PROGRAMA DE HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN


D./Dña: ___________________________________ de _____ años de edad y con DNI nº ________________, manifiestaque ha sido informado/a sobre los beneficios que podría suponer el tratamiento terapéutico integral por terapias tradicionales basadas en neurodesarrollo y terapias complementarias (hipoterapia,terapia asistida con perros, acuaterapia, hidroterapia y musicoterapia) para cubrir los objetivos de habilitación y rehabilitación de las dificultades cognitivas, comunicativas y físicas de mi hijo/a:____________________________________, de ______años de edad y con un diagnostico de __________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
Este tratamiento es con el fin de mejorar los resultados clínicos del tratamiento.

He sido informado/a de los posible recuperación y losperjuicios que las terapias pueden tener en la salud de mi hijo/a.

He sido también informado/a de que mis datos personales y de mi hijo/a serán protegidos e incluidos en un archivo clínico quedeberá estar sometido a cuidados para evitar su perdida.

Tomando ello en consideración, OTORGO mi CONSENTIMIENTO a que este tratamiento terapéutico tenga lugar.


Firmado el día ___ de ________del año _________.


______________________________________
PADRE O REPRESENTANTE DEL PACIENTE



__________________________
SUBDIRECTOR CIENTÍFICO



DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTOINFORMADO


PROGRAMA DE FISIOTERAPIA EN LAS AREAS DE TERAPIA FISICA Y RESPIRATORIA



Yo ___________________________________________________ de _____ años de edad, con Cedula de Ciudadanía Número...