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Anamnesis
En enfermería y medicina, la anamnesis es el término médico empleado en los conocimientos y habilidades de la Semiología clínica, para referirse a la información proporcionada por elpropio paciente al enfermero/a o médico durante una entrevista clínica, con el fin de incorporar dicha información en la historia clínica.
La anamnesis es la reunión de datos subjetivos, relativos a unpaciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situaciónclínica. Es un historial médico que puede proporcionarnos información relevante para diagnosticar posibles enfermedades.
Además de la anamnesis, el enfermero/a o el médico puede recabar informaciónmediante otros métodos, como la exploración física o examen físico, y análisis clínico.
Datos
Datos de identificación: nombres y apellidos completos, ID, edad, sexo, raza, ocupación, estado civil,escolaridad, dirección, nombre del acompañante o de quien da la información, religión y teléfono.
Motivo de Consulta: palabras textuales de la persona que consulta.
Enfermedad Actual: se usa para ampliar elmotivo de consulta, evolución y tratamientos que se está realizando.
Antecedentes Personales: Que enfermedades ha sufrido, si es alérgico a algún medicamento, si ha tenido cirugías.
AntecedentesFamiliares: Se destacan las enfermedades que hayan sufrido padre o madre que sean importantes.
Revisión por sistema: Examen Físico cefalo-caudal (iniciando desde la cabeza hacia los pies) y consta decuatro partes:
Inspección :(observar el cuerpo).
Palpación :(sentir el cuerpo con los dedos o las manos).
Auscultación: (escuchar los sonidos).
Percusión :(producir sonidos, generalmente dandogolpes suaves en áreas específicas del cuerpo).
Exploración física
La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que...