Masas abdominales

ACTITUD DIAGNÓSTICA - TERAPÉUTA ACTUAL

Canarias Pediátrica, Vol.24 - nº 1 - Enero-Abril, 2000

ACTITUD DIAGNÓSTICA ANTE UNA MASA ABDOMINAL EN LA INFANCIA
R. Ramos*, J.C. Rodríguez-Luis**, J. Gómez*, M. Domínguez**, R. Pérez** *Departamento de Pediatría. Unidad de Oncología. Hospital Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. **Departamento de Pediatría. Unidad de Oncología.Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. La manera más común de presentarse una tumoración maligna abdominal en el niño es mediante la constatación de una masa palpable. Sin embargo, en más de la mitad de los casos, esta palpación corresponderá a crecimientos no malignos o a condiciones pseudotumorales como la presencia de impactaciones fecales o vejiga urinaria llena. Los datos que el pediatradebe obtener de una correcta y minuciosa anamnesis y exploración física son relevantes para confirmar que se trata de una auténtica proliferación tumoral, y para evaluar su situación, procedencia y extensión. La sospecha clínica inicial generalmente si está bien fundamentada puede confirmarse con estudios inicialmente básicos de analítica sencilla y radiología. Evidentemente se precisan luegoestudios más complejos que asentarán el diagnóstico inicialmente planteado, la extensión definitiva de la neoplasia y sus características biológicas y citogenéticas. Completado este proceso, podemos proporcionar al niño el tratamiento más eficaz a la luz de las mejores evidencias científicas disponibles en la actualidad. ANAMNESIS. SOSPECHA CLÍNICA INICIAL Usualmente los síntomas acompañantes soncausados por el crecimiento de la propia masa tumoral y por la alteración de los órganos en los que se asienta o a los que invade o comprime. Otras veces los síntomas de presentación son “inusuales” y el diagnóstico por tanto más dificultoso, esto ocurre aproximadamente en el 10-15% de los tumores pediátricos, y la neoplasia más comunmente asociada con estas presentaciones inusuales es elneuroblastoma. Podemos considerar tres grandes grupos de síntomas en las masas abdominales del niño: inespecíficos y por tanto de presentación en cualquier masa de asiento en el abdomen, sugestivos de determinados tumores e indicativos de diseminación metastásica.
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Actitud diagnóstica - Terapéutica actual

Cualquier tumoración abdominal es fácil que ocasione síntomas como distensión, irritabilidad,nauseas, vómitos o alteraciones del ritmo intestinal. Sin embargo, otro grupo de síntomas son indicativos de localización más precisa: la presencia de síntomas urinarios sugiere tumoración de asiento renal o bien retroperitoneal no renal que pueda invadir o comprimir la vía excretora. El sangrado digestivo bajo con cuadro oclusivo indica fehacientemente el asiento de la tumoración en tractointestinal dando lugar a invaginación y/o obstrucción, cuadro frecuente en los linfomas intestinales. La sudoración, pérdida de peso y prurito sugiere enfermedad de Hodgkin. La ictericia obstructiva es propia de tumores de vías biliares o hepáticos, los signos de virilización en niños o puberales en niñas pequeñas sugieren tumores ováricos, suprarrenales o a veces hepáticos. Además es preciso investigaren la anamnesis la presencia de dolores óseos localizados o difusos, síntomas respiratorios que sugieran metástasis pulmonares o pleurales, fácil sangrado, cansancio por anemia, etc. TIPOS DE SÍNTOMAS DE LAS MASAS ABDOMINALES Inespecíficos Masa palpable Distensión Naúseas Vómitos Irritabilidad Estreñimiento Diarrea Específicos Hematuria Hipertensión Cólico nefrítico Sangrado digestivo IctericiaCuadro oclusivo Sangrado o masa vaginal Diarrea crónica Opsomioclonus Sudoración y prurito Virilización Cushing De diseminación Dolor óseo localizado Dolor óseo difuso Adenomegalias Nódulos cutáneos Paraparesia Síntomas respiratorios

EXPLORACIÓN FÍSICA. DATOS RELEVANTES A OBTENER Es importante tener en cuenta que se pueden obtener signos muy valiosos no sólo de la cuidadosa palpación del...