mascara faringea

Máscara laríngea Fastrach (ILMA) en el manejo de la vía aérea difícil

La máscara laríngea fastrach (ILMA) es una tubo rígido anatómicamente curvado lo suficientemente ancho para  aceptar tubos endotraqueales esta unida a una asa de metal  rígida que facilita la inserción, remoción y ajuste de la posición con una sola mano, este modelo avanzado de mascará laringea, creado por Archie Brainesta indicado en el manejo de la vía área difícil.
En un estudio preliminar realizado por Brain que de 150 pacientes se logro intubar con la ILMA a 149 (99.3%) sin necesidad de utilizar el laringoscopio, sin embargo solo el 50% se logro intubar en el primer intento.
El grupo de Singapur ha demostrado recientemente  que  se logro la intubación con la ILMA en  el 97% de los pacientes; y también eneste caso sólo el 50% se realizó al primer intento.
 

Graf. 1. Mascara Laringea  Fast-Trach
 

Graf. 2. Números 3, 4 y 5 de ILMA
 
Sin embargo, la intubación endotraqueal usando la ILMA es todavía un procedimiento a ciegas y tiene un alto número de intubaciones fallidas en el primer intento. No es todavía un método seguro en los anestesistas que no tienen experiencia en el manejo de lamascara laringea.
En una serie de artículos publicados, la inserción del tubo Brain a ciegas se logra en un 85% aproximadamente.
Existen reportes que el  periodo de aprendizaje mínimo del la técnica de colocación del ILMA es  de  20 veces para  poder  resolver cualquier intubación difícil.
Cuando existe una epiglotis  desplazada  hacia abajo se asocia a una mayor  incapacidad de introducir el tubo, se recomienda levantar  6 cm. La mascara desinsuflada y bajar posteriormente  para  intentar otra vez la reintroducción  “maniobra up-dowm.”
Existen estudios que cuando la laringe es baja y posterior (Cormack I) es difícil de ventilar con la mascara y colocar el tubo Brain a diferencia  si la laringe es alta y anterior  donde la ILMA facilita la ventilación y la colocación del tubo, por eso esrecomendable en el manejo de la Vía aérea difícil.
 
Para evitar la intubación esofágica (8%) se recomienda una presión de la mascara sobre la glotis al desplazar ligeramente hacia atrás la mascara con la mano no dominante.
La intubación visualizando la traquea a través de la mascarilla laríngea es potencialmente más rápida, confortable y segura que el avance a ciegas.
Se recomienda unfibroscopio flexible  preferentemente de 36.5 cm. de longitud.
La Clasificación de Brimacombe de la visualización de la glotis a través de la ILMA son: Grado 4. Cuerdas vocales. Grado 3. Cuerdas vocales y epiglotis posterior. Grado 2: Cuerdas Vocales y Epiglotis anterior y  Grado 1. No se observan las Cuerdas vocales.
El éxito de la Intubación con la ILMA y Fibroscopia es de  99% - 100% de los casos.Alteraciones anatómicas como tumoraciones cervicales que producen un desplazamiento de la laringe, el riesgo de la  fragmentaciones del tumor y aspiración es mayor  con la inserción a ciegas del ILMA.. Se  recomienda en estos casos el uso del fibroscopio.
Asi mismo  en la actualidad algunos centros hospitalarios realizan la  broncoscopía a través de  la mascara laringea representando  un avancede grandes proporciones al evitar en la gran mayoría de los casos  desaturaciones dramáticas en estos  procedimientos.
Bandla y colab. Describió la efectividad de la mascara laringea para la broncofibroscopia y lavado bronco alveolar en  19 lactantes bajo  anestesia general y tópica, se utilizaron la mascara N1 y 2  a través de las cuales se introdujo  un broncofibroscopio de 3,5 mm. Durante esteprocedimiento solamente un paciente requirió la intubación endotarqueal por la dificultad de ventilarlo con la mascara laringea.
Un estudio realizado por Álvarez demostró el éxito de la ILMA en 60 pacientes adultos sometidos a broncofibroscopia, se logro la intubación en el primer intento en el 82%.
La  colocación del tubo endotarqueal a través de la guía transluminosa a través de la ILMA se...