Maso

VALORACION


Datos personales:

Servicio: Admision

Paciente: I. N. A.

Edad: 22 años

Fecha de nacimiento: 25/10/89

Nacionalidad: Argentino(Santa Fe)

Estado civil: solteroEstudio Primario: completo
Estudio Secundario: completo en Colegio Superior Nro 5 de Santa Fe.

Situacion habitacional: situacion de calle.

Cobertura de salud: no

Antecedentes clinicos: asmatratamieno con salbutamol en aerosol.

Antecedentes de: consumo de alcohol y marihuana hace 4 años.


_ Ingresa el dia 02/09/12 a las 22:30 hs.p.m. Por el servicio de guardia trasladado por elpersonal policial de la Comisaria 25 con indicacion de internacion por el equipo interdisciplinario del Hospital Fernandez .

Motivo de ingreso: agrede a un comerciante en la via publica según cuenta elporque se reia de el ,fue trasladado por el personal policial al Hospital Fernandez donde le diagnosticaron psicosis.


Examen psiquiatrico: Al dia de ingreso se encontraba tranquilo orientado,con conciencia de siutacion, sin conciencia de enfermedad , con alucinaciones auditivas.

Diagnostico de ingreso: Trastorno psicotico no especificado.





INDICACION MEDICA:

Halopidol 10mg.
Lorazepam 1comp.
Akineton( Biperideno)1 comp.








Primera impresion: Almomento de la valoracion el paciente se encuentra acostado, saluda, se presenta, se le observa una miradatriste, por momentos algo inquieto,con facilidad para espresarse descuidado en su persona con falta de aseo personal, aspecto adelgasado y refiere que no tiene ganas de comer.
El paciente refiere quevivio toda su niñez en Santa Fe con su madre unicamente quien hoy en dia se encuentra presa en el penal de Ezeiza por trafico de drogas, la relacion con ella señala el que siempre fue muy buena, queella lo cuidaba mucho,la relacion con su padre era buena pero distante ya que el vive en Italia hace 10 años solo se comunicaba con el via telefonica, no tuvo ni tiene ningun tipo de relacion con...