Mastoiditis

INTRODUCCIÓN
La mastoiditis aguda se define como un proceso inflamatorio de la apófisis mastoides y del oído medio, que constituye la complicación más frecuente de la otitis media aguda (OMA)(1-4). Esta enfermedad ha vuelto a despertar el interés en los foros pediátricos, ya que se ha documentado un aumento del número de casos en los últimos años(2,3,5).
Hemos realizado una revisión de nuestraexperiencia durante una década de los pacientes con mastoiditis aguda, con el objetivo de determinar sus características clínicas en nuestro medio, y conocer los posibles cambios epidemiológicos, clínicos y microbiológicos durante este periodo de tiempo.

PACIENTES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes pediátricos ingresados por mastoiditis aguda en el Hospital deCabueñes (Gijón, Asturias) en el período de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2007.
Se han considerado como casos de mastoiditis los niños que presentaban signos clínicos de inflamación mastoidea (eritema, abombamiento retroauricular, desplazamiento de pabellón auditivo) con evidencia de otitis media aguda y/o signos compatibles en las pruebas radiológicas realizadas.Se han revisado las historias clínicas y se han recogido datos sobre las siguientes variables: edad, sexo, incidencia estacional, antecedente de otitis recurrentes,
tratamiento antibiótico previo, recuento leucocitario, proteína C reactiva
(PCR), pruebas radiológicas realizadas, cultivo bacteriológico, tratamiento antibiótico, necesidad de tratamiento quirúrgico, días de estanciahospitalaria y existencia de complicaciones. Se utilizó el programa estadístico SPSS (SPSS Inc., Chicago, EE.UU.) para construir la base de datos y realizar el análisis estadístico.

RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 28 pacientes (54% varones),con una media de edad de 35,5 meses (rango 7 a 135 meses).
La distribución anual de los pacientes se muestra en la figura 1, con una media de 2,6pacientes/año y un notable aumento de casos en el año 2007. En lo referente a las distribución estacional de los ingresos, hemos observado que
el 46,4% de los casos ocurrieron entre los meses de octubre y diciembre.
El 28% de los pacientes referían antecedentes de otitis recurrentes. Diecisiete pacientes (61%) recibieron algún tipo de tratamiento antibiótico previo al ingreso por OMA (amoxicilina en 6 casos,amoxicilina-clavulánico 9 casos, cefuroxima 3 casos, claritromicina 3 casos, midecamicina 1 caso, ciprofloxacino tópico 3 casos y gentamicina tópica 1 caso).
En los 14 pacientes que recibieron tratamiento antibiótico por vía oral la media de duración de dicho tratamiento fue de 4,71 días (IC 95%: 2,68-6,75).
Los signos clínicos más frecuentes recogidos en nuestro estudio han sido:
*Tumefacción retroauricular (96%)
* Signos compatibles con otitis media aguda en la otoscopia (93%)
* Fiebre (86%)
* Otalgia (64%)
* Otorrea (36%).
El 79% de los pacientes presentaba un recuento leucocitario superior a 15.000/mm3, con unos valores medios de PCR de 79,4 mg/L.
Se realizó estudio microbiológico en 21 pacientes (75% de la muestra), obtenida en 14 casos mediantetimpanocentesis.
La distribución de microorganismos hallados se muestra en la tabla I. Streptococcus pneumoniae (3casos) y Pseudomonas aeruginosa (3 casos) fueron los aislamientos más frecuentes; el resultado del cultivo fue negativo
en 8 casos (siete de ellos habían recibido tratamiento antibiótico previo).

Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) de mastoides en 14 pacientes (50%),observando ocupación de celdas mastoideas y caja timpánica sin erosión ósea en 11 casos, signos de osteítis en un caso, signos
de otomastoiditis y absceso subperióstico temporal en otro caso y signos de otomastoiditis y colesteatoma en un último paciente.
La estancia media hospitalaria fue de 8 días (rango 3-19). El tratamiento empírico inicial ha consistido en cefalosporinas parenterales de 3ª...