Matematicas

FO-522-001

HOJA DE INSCRIPCIÓN

Revisión: 0

Ciclo Escolar: Fecha:

Enero – Junio () Agosto –Diciembre () Año: ____ DATOS GENERALES

NOMBRE:____________________________________________________________

FICHA:_____________ LUGAR DE NACIMIENTO:____________________________________________________________

_____ FECHA DE NACIMIENTO:____________________________________________SEXO:_______________ ESTADO CIVIL: SOLTERO () CASADO () UNION LIBRE () VIUDO () DIVORCIADO ( )
Col. Rizo de Oro 7 de diciembre de1993 Masculino Cintalapa de Figueroa Chiapas

Samuel Marquez Martinez12831

DOMICILIO ACTUAL:____________________________________________________________

_________ _____________________________________________________COLONIA

: __________________________MUNICIPIO: ________________________________________________ESTADO:_____________________ TELEFONO: __________________________________E-MAIL:____________________________________CARRERA:_________________________________________SEMESTRE:__________ GRUPO: ________
Lic. Matematicas I
968-107-90-45 marquez_271@hotmail.com

Col. Rizo de Oro Chiapas

Cintalapa

DATOS SOCIOECONOMICOSTRABAJA?:____________ HORAS DIARIAS:________________________ PUESTO: ________________________________________ ACTIVIDAD: _____________________________
Casa Propia
No

SUELDO MENSUAL: _______________________TIPO DE VIVIENDA QUE HABITA: ____________________________________ COMPARTE LA CASA:
6

SI ()

NO ()

NUMERO DE PERSONAS: ___________ SON: FAMILIARES () AMIGOS () OTRAS PERSONAS () TIENES UNAHABITACION PARA TI SOLO(A): SI () NO ()

CON CUANTAS PERSONAS LA COMPARTES: _________________ OCUPACION DE ESTAS PERSONAS: ESTUDIANTES () TRABAJADORES ()

OTRO( )ESPECIFIQUE:________________________________________ TIPO DE TRANSPORTE QUE UTILIZAS: PROPIO () PUBLICO ()

OTRO ( ) ESPECIFIQUE:________________________________________ CUENTAS CON BECA: SI () NO () ES REMUNERABLE: SI () NO ()
O+...