matematicas










INFORMACIÓN GENERAL

Número Solicitud

Solicitud de Beca









Nuevo Ingreso
Renovación
ENTIDAD ACADÉMICA: INSTITUTO TECNOLÓGICO DE CD. VALLES

CURP: Clave Única de Registro Poblacional



















Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)


Fecha de Nacimiento:



Día (dd)
Mes (mm)
Año (aaaa)


Lugar denacimiento:




Localidad y/o Municipio
Entidad Federativa
Genero



Estado Civil









H
M



Soltero
Casado
Otro (especifique)


Domicilio Actual local




Calle
No. Ext.
No. Int.
Colonia




Localidad (Municipio ó Delegación)
Entidad Federativa
Código Postal

Zona de Residencia











Rural
Urbano-Marginada
Urbana

Teléfono o CelularCorreo Electrónico

Origen Indígena






SI
NO

Grupo Indígena al que pertenece

Discapacidad

Tipo de Discapacidad






SI
NO

Auditiva
Visual
Motora
INFORMACIÓN ACADÉMICA




Familia de Oportunidades
(Marcar con una X)
IT CD. VALLES




Facultad/Escuela/Coordinación
Carrera

SI
NO

Programa Académico
(Marcar con una X)

Área delConocimiento
(Marcar con una X)
X








LIC
TSU

CS
CSA
CA
EH
IT
CNE

(Indique con Número)
Año Escolar Grado Escolar
X




LIC (1 a 5)
TSU (1 a 3)

Semestre






Promedio del Ciclo Anual Anterior

Ingreso familiar (monto bruto –total de ingresos-)
Siglas
LIC
Licenciatura
TSU
Técnico Superior Universitario
CS
Ciencias de la Salud
CSA
Ciencias SocioAdministrativas
CA
Ciencias Agropecuarias
EH
Educación y Humanidades
IT
Ingeniería y Tecnología
CNE
Ciencias Naturales y Exactas
INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA
Instrucciones generales para el llenado de este estudio.

Nombre de los Padres: 1.- Escriba en el orden que se solicita los nombres completos sin abreviaturas.
2.- En el inciso “N” debe anotar el monto de los ingresos mensuales de laspersonas que aportan recursos económicos a la familia. Escriba las cantidades en pesos (sin centavos) anotando un número en cada cuadro. Ejemplo: Si el salario mensual del padre fuera $4,125.00 deberá escribirlo así:
0
4
1
2
5

Si alguna(s) de las personas señaladas no trabaja(n) y por lo tanto no aportan a la familia, debe anotar ceros en los cuadros respectivos de la siguiente forma:

0
00
0
0

Recuerde, es importante que llene el recuadro correspondiente a “total de ingresos”

NOMBRE DEL PADRE:


PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE DE LA MADRE:


PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO

PARA LA SIGUIENTE INFORMACIÓN ESCRIBA EN EL PARÉNTESIS EL NÚMERO
DE LA OPCIÓN QUE RESPONDE A LA PREGUNTA

A) El domicilio familiar se localiza en: ( )
1. La localidaddonde se encuentra la institución
2. Una localidad diferente a la de la institución
B) ¿Viven sus padres? ( )
1 Los dos
2 Sólo el padre
3 Sólo la madre
4 Ninguno de los dos
C) Estado civil de los Padres ( )
1 Casados
2 Viudo (a)
3 Divorciados
4 Unión libre
5 Separados
6 Soltero (a)
(Si la respuesta fue el 3, anexar copia de la acta de divorcio)
D) Usted dependeeconómicamente de ( )
1.- Sus padres
2.- Del padre
3.- De la madre (si respondió a ésta pase a la pregunta G).
4.- Uno o varios hermanos
5.- Tutor
6.- De usted mismo
7.- Otros especifique __________________
E) Parentesco con el tutor: ( )
1.- Tío (a)
2.- Hermano (a)
3.- Abuelo (a)
4.- Padrino
5.- Otro especifique ________________

F)La ocupación del padre o tutor es: ( )
1.- Artesano
2.- Albañil
3.- Comerciante (negocio propio especifique)________________________________
4.- Obrero
5.- Trabajador en comercios
6.-Trabajador en la industria
7.- Trabajador agropecuario
8.- Trabajador doméstico
9.-Oficinista, trabajador administrativo o empleado de alguna dependencia pública.
10.- Sin...