MATERIA MEDICA VINOSKY

• CAPÍTULO 7 •

Bocio multinodular

CONCEPTO. PREVALENCIA

P

or bocio multinodular se entiende el aumento irregular de tamaño de la glándula tiroides secundario al estímulo que supone una elevación de la TSH.
Esta hiperplasia tiroidea se debe probablemente a una disminución de la
producción de hormonas tiroideas con relación a las necesidades del organismo
que puede ser de origencongénito o adquirido.
El bocio multinodular aparece con una incidencia variada en casi todos los países del mundo. Se observa una fuerte preponderancia en mujeres. El bocio puede
ser clasificado como endémico, cuando más del 10% de la población lo padece,
o de naturaleza esporádica. Las zonas endémicas más conocidas se sitúan en las
regiones de alta montaña.
El hipotiroidismo congénito bocioso esproducido por un defecto en la hormonogénesis y da lugar a diversos síndromes heredados con carácter autosómico recesivo según que la alteración de la función tiroidea sea por:
1. Déficit en la captación de iodo por la célula tiroidea.
2. Defecto en la organificación del iodo consecuencia de un déficit de peroxidasas a nivel de las células foliculares, con la consiguiente alteración de laincorporación del iodo a la síntesis de hormonas.
3. Fallo de las desiodinasas a nivel de los tejidos periféricos.
Los hipotiroidismos congénitos son mucho menos frecuentes, como causa de
bocio multinodular, que los adquiridos.
El déficit en el contenido del iodo en la dieta es el factor más importante en el
desarrollo del bocio simple. La mayor parte del iodo de la dieta proviene de la comida, ya pesar de que el contenido de iodo en la carne es superior que en las plantas, el principal determinante de la ingesta de iodo es el terreno. Son más pobres
en iodo las zonas que están sometidas a fuertes lluvias. Además, es más probable
encontrar dietas deficientes en iodo en poblaciones que dependen estrictamente
de alimentos cultivados localmente para el consumo y que prefieren la proteínavegetal a la animal o a la del pescado.
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Cirugía Endocrina

La adición de iodo a la sal y al pan como medida de salud pública ha supuesto
una reducción significativa en la incidencia del bocio y la eliminación virtual del
cretinismo endémico. El efecto secundario más frecuente de esta medida sanitaria
es la aparición de hipertiroidismo provocado por el iodo en pacientes con bociopreexistente (fenómeno de Jod-Basedow). De todas formas, los beneficios de la introducción de iodo en el pan y la sal parecen superar con creces sus desventajas.
Debido a que el bocio no se presenta de forma endémica en todos los lugares donde la dieta es pobre en iodo, y debido a que el bocio endémico a veces tiene lugar en
lugares donde la provisión de iodo es correcta, deben considerarse otrosfactores patogénicos como la malnutrición o la ingesta de sustancias bociógenas, como las glicosinas cianogénicas de la mandioca, los cianatos y tiocianatos vegetales que disminuyen la captación de iodo por la célula tiroidea, de goitrina, isoniacidas o salicilatos
que disminuyen su organificación, o de nueces, harina de soja, aceite de cacahuetes,
de soja, o de girasol, que aumentan la excreciónde hormonas tiroideas en las heces.
El bocio endémico, como consecuencia de un exceso de iodo también es posible, como se ha descrito en alguna zona de Japón donde el consumo de pescado
y algas marinas es muy importante, pero no es usual. De todas formas en la mayoría de casos la etiología sigue siendo incierta.
Las células del tiroides pueden responder a una gran variedad de estímulos quefavorecen su crecimiento, como factores de crecimiento epidérmicos y fibroblásticos o inmunoglobulinas. Es atractivo especular que en la patogénesis del bocio
multinodular también puedan intervenir mecanismos inmunológicos. En el suero
de algunos pacientes con bocio nodular eutiroideo se han detectado distintas inmunoglobulinas, capaces de inducir una hiperplasia de las células epiteliales del...