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Presentación de paciente
Pae II







Nombre:
Servicio: Cirugía
Carrera: Tens
Profesor: Carlos Salazar







Presentación De paciente



Hospital Clínico Herminda MartínServicio: Cirugía, modulo C TMT



Identificación de paciente:

Nombre: María Hernández Soto.
Rut: 5.880.261-1
Edad: 65
Fecha de Nacimiento:
Fecha de Ingreso: 17 de marzo
Servicio: cirugía modulo de traumatología
Sala: 66
Cama: 5


Contexto Biosicosocial:

Paciente femenina de 64ª, viuda hace 3 años, madre de 4 hijos.
La paciente proviene de tres esquinas, Camino a SanFabián lugar en donde vive con su hermana, la señora Adriana Hernández hace 1 año y 3 meses; la casa cuenta con agua potable y luz eléctrica no cuenta con alcantarillado para baño, por lo que el baño es de “pozo negro”.
El ingreso que recibe la paciente proviene de una pensión de $89.000 su previsión es Fonasa de tipo A con los beneficios que recibe de “Ges” por sus patologías.
Su religión esevangélica y acostumbra asistir a la iglesia.

Anamnesis próxima:

Paciente con antecedentes de HTA, DM, ERC en Hemodiálisis (hace 1 año aprox.), el 17/03 camino a su centro de diálisis sufrió accidente de transito en el que era copiloto del furgón que la transportaba.
Ingreso a la AP el mismo día, donde fue trasladada a pabellón debido a un hallazgo de hemiperitoneo de 1200 cc y fracturaesplénica por lo que se esplenectomizo. A demás de estar politraumatizada.
Luego ingreso a TIM debido a hipoglicemia. Asiste a sus diálisis trisemanalmente, se le da el alta de la unidad el día 22/03, siendo trasladada al servicio de cirugía (modulo c, tmt) por indicación del Dc. Conejero Para el manejo de fracturas múltiples producto del accidente, con indicaciones:
* Solución glucosada al 10% 1000 mlx día + 1gr. De dipirona cada 500cc.
* Cloxacilina 2gr cada 6 hrs. EV.
* Ranitidina 50 mg por dia EV.
* Reposo pocision semi fowler.
* Regimen hiposodico a tolerancia.






Anamnesis remota:

La paciente tiene como antecedentes mórbidos:
* HTA
* DM
* ERC
Tratamientos:
*Hemodiálisis
*medicación intravenosa y oral (nombrados mas adelante)

La paciente actualmente seencuentra en recuperación en el servicio de cirugía modulo C unidad de traumatología en el cual se a derivado dos veces a Pabellón oportunidades en las que a sido sometida a:
*esplenectomia total (17/03)
*intervención a fracturas medianas (17/03)
* Reducción y osteosintesis en fracturas condileas (03/04)
* Osteosíntesis tibio-peroneo (03/04)
Esta en espera de una osteosíntesis de fractura decadera.



Diagnostico con descripción de generalidades:

Politraumatizada:
Traumatismo violento con compromiso de mas de un sistema u aparato, por lo que corre riesgo vital.

Fractura esplénica:
Compresión del bazo entre las paredes anterior y posterior del hemitorax izquierdo, por golpe directo en la pared abdomino torácica en la zona de proyección del órgano.

Fractura de caderaizquierda
Ruptura de fémur por trauma de alto impacto

Fractura ala iliaca izquierda
Ruptura de ala iliaca debido a trauma de alta energía va ligada con la fractura de cadera.

Fractura expuesta tibioperonea izquierda
Ruptura total de tibia y peroné, alcanzando ruptura de tejido.

Fractura 5º MTC derecho
Ruptura de metacarpiano derecho, por trauma.

Hipoglicemia
Disminución de los niveles deglucosa en la sangre bajo 70 mg/dl, lo que produce temblores, sudoración, taquicardia, confusión mental

Dm2 ( Diabetes mellitas II
Enfermedad crónica en donde los niveles de glicemia aumentan, causado por la forma en
que el cuerpo produce o utiliza la insulina; en este caso la grasa, el hígado y las células
musculares no responden a la insulina, debido a lo cual...