material fonoaudioloógico








Segunda Revisión Bibliográfica
“Trastornos de la deglución: Evaluación e Intervención en niños con Parálisis Cerebral”








Introducción
La deglución es una actividad neuromuscular de alta complejidad, en la cual intervienen una secuencia de reflejos y contracciones neuromusculares que trasladan el alimento desde la cavidad oral hasta el estómago. En muchasocasiones este proceso no se realiza en forma adecuada, debido a múltiples causas (neurológicas, estructurales, funcionales, entre otras), originando un trastorno en la deglución, pudiendo verse afectadas las cuatro fases de ésta, conocido como “disfagia”.
La parálisis cerebral (PC) se define como un grupo de alteraciones motoras, cognitivas y perceptivas secundarias a un defecto no progresivo olesión del cerebro en desarrollo. Esta patología es la discapacidad física más frecuente en la infancia. La prevalencia mundial de PC es de aproximadamente 2 a 2,5 por cada 1.000 nacidos vivos y hasta el 80% de los casos se derivan de factores prenatales, la asfixia al nacer aporta aproximadamente el 10% de los casos de parálisis cerebral. (1) Como toda enfermedad neurológica, muchos de los niños con PCven afectada su capacidad de alimentación debido al compromiso que pueden tener en la succión, masticación y deglución, presentando trastornos deglutorios.
La evaluación e intervención de éste trastorno está en manos de un equipo interdisciplinario, debido a la complejidad presente en la deglución misma, ya que participan un sinnúmero de estructuras, nervios y procesos. Este equipo debe contarcon profesionales capacitados y especialistas en el área, estando compuesto por un médico, terapeuta ocupacional, nutricionista, fisioterapeuta, enfermera, psicólogo y fonoaudiólogo, siendo este último fundamental en la intervención de la deglución y habla, ya que ambos procesos comparten estructuras en su funcionamiento.
La presente revisión bibliográfica, expondrá sobre la evaluación ytratamiento que se realiza en los trastornos de la deglución en niños con parálisis cerebral, con énfasis en la participación que desempeña el profesional fonoaudiólogo dentro del manejo de esta alteración.
Marco teórico
La deglución es una actividad neuromuscular de alta complejidad, en la cual intervienen una secuencia de reflejos y contracciones neuromusculares que trasladan el alimento desde lacavidad oral hasta el estómago.
En el control neural de la deglución participa el nervio trigémino (V), que ejerce control eferente de los músculos de la masticación y control aferente de las sensaciones generales de los dos tercios anteriores de la lengua, el nervio facial (VII), que controla las sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y el músculo orbicular de loslabios, el nervio glosofaríngeo (IX) es aferente del tercio posterior de la lengua, de la mucosa de los senos piriformes y del paladar blando. Es motor de los constrictores faríngeos y del estilofaríngeo. El nervio vago (X), es sensorio de la faringe, laringe y vísceras, provee inervación al paladar (lo eleva para cerrar la nasofaringe), a la laringe (hace que la epiglotis se cierre bruscamentehacia adelante cubriendo la extremidad de la laringe), la faringe (dilata la hipofaringe) y al esófago (provoca el peristaltismo) y el nervio hipogloso (XII) controla todos los movimientos linguales y coopera en la elevación del hueso hioides.
Se ha postulado que el nervio laríngeo superior (rama del nervio vago) es el principal encargado de la sensibilidad laríngea y sería el mayor responsable enel gatillo del reflejo de la deglución. Por lo tanto, el trastorno de la deglución puede ser causado por factores anatómicos, motores, de sensibilidad, o mixtos. (2)
El proceso de la deglución lo determinan fases voluntarias (preparatoria y oral) e involuntarias (faríngea y esofágica). Estas etapas son interdependientes y presentan alta sinergia, por lo que requieren de movimientos rápidos y...