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Páginas: 3 (703 palabras) Publicado: 24 de abril de 2013

COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS DEL ESTADO DE MEXICO
PLANTEL NEZAHUALCOYOTL 1

ESTUDIO SOCIECONOMICOOBJETIVO:
NOMBRE DEL PROFESOR: ___________________________ COMUNIDAD: _____________________
NIVEL DE LA PRÁCTICA: ____________________________ SECTOR: _________________________
GRUPO:__________________ NÚMERO DE LA MANZANA: __________________________________
NÚMERO DE CUESTIONARIO: ______ DIRECCION: ________________________________________
ENCUESTADOR: ___________________________________HORA INICIO: _________________ HORA TERMINO: _______________

FAMILIA
NO.
PARENTESCO
EDAD
SEXO
ESCOLARIDAD
EDO. CIVIL
OCUPACION
SALARIO
TIPO DE EMPLEO
LUGAR DE TRABAJO
LUGAR DE ORIGENTIEMPO DE RESIDENCIAALIMENTACION
¿Qué alimentos consume?
LACTEOS

VERDURASY LEGUMBRES

CARNES

CEREALES

MARISCOS

HUAVO

SOPA

PAN

TORTILLA

GOLOSINA

¿Cuántas comidasrealizas al día?
1 ( ) 2 ( ) 3 ( )
¿Qué bebidas consume?
Agua natural

Agua preparada

Refresco

Cerveza

Otros

¿Tipo de autoprotección de alimento?
Cría de animalesArboles frutales

Otros

Ninguno

Aporte al gasto familiar
Padre
$
Madre
$
Hijos
$
Otros
$
Total
$

Egreso familiar
Renta

Alimentación

Luz

Teléfono

Vestido

TransporteEsparcimiento

Agua

Gas

Otros

Total


CONDICIONES DE SALUD
¿Con que servicio de salud cuenta?

¿Qué otro medio de salud utiliza?
Remedios caseros

Homeópata

AutomedicaciónOtros

Ninguno

¿Qué enfermedades son mas comunes en su familia?
Respiratorias

Gastrointestinales

Parasitarias

Crónicas degenerativas

Otros

Ninguna

¿Se han presentado casos de...
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