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RESUMEN Capítulo 1 Trastornos graves de la personalidad. Estrategiaspsicoterapéuticas (Otto Kernberg)
Diagnóstico estructural:
Las características estructurales de la organización límite de la personalidad tienenimportantes implicaciones pronosticas y terapéuticas. La calidad de las relacionesobjetales y el grado de integración del superyó don criterios de pronósticoimportantes para lapsicoterapia intensiva de los pacientes límite.
Estructuras mentales y organización de la personalidad:
Las estructuras son configuraciones relativamente estables de los procesos mentales;superyó, yo e id son estructuras que dinámicamente integran subestructuras, comolas configuraciones cognoscitivas y defensivas del yo.
Análisis estructural: en él se describe la relación entre las derivacionesestructuralesde las relaciones objetales interiorizadas y los diversos niveles de organización delfuncionamiento mental. También se refiere al análisis de la organización permanentedel contenido de conflictos inconscientes, particularmente el complejo de Edipo como un rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo que estádinámicamente organizado en el sentido de que es más que lasuma de sus partes, eincorpora experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases específicas auna nueva organización.
Kernberg propone la existencia de tres organizaciones estructurales ampliascorrespondientes a la organización neurótica, límite y psicótica de la personalidad.
La organización estructural desarrolla la función de estabilizar el aparato mental,mediando entre losfactores etiológicos y las manifestaciones conductuales directas dela enfermedad.
Estos tipos de organización se reflejan en las características predominantes del paciente, particularmente respecto a 1. Su grado de integración de la identidad. 2. Los tipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea. 3. Su capacidad para la prueba de realidad.
Criterios adicionales para diferenciar laorganización límite de la personalidad de la neurosis incluyen la presencia o ausencia de manifestaciones no específicas dedebilidad del yo, particularmente tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, lacapacidad de sublimación y para fines de un diagnóstico diferencial de laesquizofrenia, la presencia o ausencia de una situación clínica del proceso depensamiento primario.
El grado y calidad deintegración del superyó son características estructuralesadicionales importantes en cuanto al pronóstico para diferenciar la organizaciónneurótica y límite.

La entrevista estructural como método diagnóstico
Entrevista estructural: destaca las características estructurales de los tres principalestipos de organización de la personalidad. Esta se centra en los síntomas, conflictos odificultades quepresenta el paciente y los modos particulares en que los refleja en lainteracción de aquí y ahora con el entrevistador.
Clarificación: exploración con el paciente, de todos los elementos de la informaciónque él ha proporcionado que son vagos, poco claros, contradictorios, incompletos. Esel mismo paciente quien nos clarifica su conducta y experiencia intrapsíquica,guiándonos así a los límitespresentes de su autoconocimiento consciente ypreconsciente. Medio cognoscitivo.
Confrontación: se le señala al paciente aquellos aspectos de la interacción que parecenindicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y por implicación, la presenciade operaciones defensivas, representaciones contradictorias de sí mismo y de losobjetos y una reducida conciencia de realidad.Interpretación:establece lazos entre el material consciente y preconsciente y lasfunciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora. Explora los orígenesconflictivos de estados de disociación del yo, la naturaleza y motivos para lasoperaciones defensivas activadas y el abandono defensivo de la prueba de realidad. Lainterpretación se centra en las ansiedades subyacentes y los conflictos activados.
Interpretación...