maternidad

Segunda etapa de trabajo de parto


Se inicia cuando el cerviz esta totalmente dilatada y termina con el nacimiento del niño.
Dilatación del cerviz, se confirma mediante examen vaginal se demostró que la duración promedio de la segunda etapa de parto es de 50 minutos para primigravidas y de 20 minutos para multíparas, aunque es muy variable.

Valoración:

Existen ciertos signos ysíntomas, tanto de comportamiento y físicos, que indican el inicio de la segunda etapa del trabajo de parto.
La primigravida termina pujando en sala mas tiempo en cambio las multíparas pasan a sala de expulsión mas antes (7 o 8 centímetros de dilatación)

Signos y síntomas de la segunda etapa:

1- la paciente empieza a pujar por si sola
2- se la ve cada vez mas preocupada por la fuerza de lascontracciones, tiene apariencia seria y sorprendida por la fuerza de la misma.
3- aumento repentino de opérculo que esta mas teñido de sangre.
4- la paciente se siente más irritable y no desea que la toquen.
5- la madre piensa que necesita defecar pero esto se debe a la presión de la cabeza en el piso del perineo y en consecuencia contra el recto.
6- puede ser abrumadora para ella afrontar lascontracciones, puede sentirse frustrada e incapaz de llevar a cabo sin ayuda.
7- las membranas pueden romperse con salida de líquido amniótico, esto puede ocurrir en cualquier momento pero es mas frecuente en esta etapa.
8- la enfermera debe poner límites con seguridad y suavidad a la madre que conserve la energía (no quejas o llantos) para que no se agote y mantenga el control.
9- el perineocomienza a abultarse y el orificio anal a dilatarse.

Diagnostico de enfermería

El paciente entra en 2 da etapa de trabajo de parto apunto de iniciarse etapa de pujo
1- adaptación individual ineficaz por agotamiento físico en respuesta al trabajo de parto.
2- alteración de la comodidad: aumento del dolor y contracciones uterinas.
3- temor y miedo a lo desconocido.




Plantación eintervención
Métodos de pujo

Durante este periodo se le pide a la paciente que ejerza fuerza con el abdomen y puje. En la mayoría de los casos, los esfuerzos son reflejos y espontáneos, pero en ocasiones la madre no sabe emplear la fuerza de expulsión en su beneficio.
La posición y esfuerzo de pujo se debe alinear con el eje pélvico, Se emplea la posición semi- fowler y la posición lateral.Se recomienda.
pujo de corta duración, que no dure mas de 6 a 7 segundos
pujo fisiológico hacerlo cuando se sienta la necesidad, de 3 a 5 veces durante cada contracción.
Pujo con la glotis abierta y exhalando con suavidad.

La enfermera repasara los métodos de pujo aprendidos en el curso de orientación para el parto, existencia de calambres.
La enfermera puede ayudar a la paciente cuando estaen posición semi-fowler con:

1- la madre debe estar a 45° y detenerla con firmeza cuando ella hace la fuerza

2- los músculos de la madre se flexionan sobre el abdomen y las manos se colocan justo debajo de la rodilla cuando se inicia cada contracción

3- la paciente debe pujar cuando sienta la sensación de pujo, con pujos cortos de 5 segundos con la glotis abierta (esfuerzo similar alque se produce durante un movimiento intestinal)
Cuando la paciente hace el pujo con la retención de aliento lo hace para acelerar el parto pero esto debe evitarse todo lo posible.

4- se tira de las rodillas durante el proceso y se flexiona la barbilla sobre el tórax para facilitar el mantenimiento de la presión descendente en el diafragma y estabilizar el tórax y la musculatura abdominal.5-pierna flexionada, en esta posición la madre no puede hacer presión con los pies es importante evitar esto así no se contraen los glúteos y se contribuye a que se relajen el piso pélvico.

Apoyo psicosocial

La enfermera observa que la madre esta concentrada en el proceso de parto. La frustración y el pánico que experimento en la ultima fase activa desaparece y tiene sensación de alivio...