Maternidad

Parto Distócico por
desproporción feto-pélvica
Dr. Gaspar Vallecillo M. (*)
Dr. José Niz Ramos (*)
Dr. Alberto Alvarado Duran (**)
DEFINICIÓN:
El parto se considera como un fenómeno que normalmente ocurre al final
del embarazo y tiene por objeto la expulsión del feto y sus anexos por las vías
naturales. Esto sucede gracias a la armonía existente entre diversos factores de
los quedestacan, en relación al tema que se va a desarrollar, los siguientes tres
elementos: feto, pelvis materna y contractilidad uterina.
La suspensión del progreso del parto como consecuencia de anormalidades
del mecanismo respectivo se denomina distocia. Dicho de otra manera, toda
dificultad a la libre realización del parto por las vías naturales, se considera
distocia.
La desarmonía fetopélvicaconocida también como desproporción feto-pélvica
o céfalo-pélvica, se define como la imposibilidad del parto por vía vaginal,
cuando el conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto ya sea
por disminución de las dimensiones de la pelvis en relación a un determinado
feto o bien porque el volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una
determinada pelvis. Es decir, hayuna pérdida de la relación armoniosa fetopélvica.
MAGNITUD Y TRASCENDENCIA
La desproporción feto-pélvica es uno de los problemas que con mayor
frecuencia se encuentra en la obstetricia, y es responsable de cifras importantes
de morbi-mortalidad materna y fetal. Para ilustrar la trascendencia que reviste
como complicación del parto, es interesante analizar algunos datos estadísticos
de esteproblema. En el momento actual la operación cesárea por diversas
indicaciones se practica con una frecuencia de 11% y la indicación que alcanza
la mayor cifra es precisamente la desproporción feto-pélvica que en diversas
estadísticas se encuentra apareciendo con una frecuencia entre 20 y 29%, es
decir, aproximadamente una de cada cuatro cesáreas se practica con la indicación
de desproporciónfeto pélvica. La morbilidad materna en la operación cesárea
e stá presente en un 18% de los casos y la mortalidad materna en un 0.4%.
En cuanto a la morbilidad fetal su frecuencia es de 20% y la mortalidad perinatal
de 7%. Estas cifras de morbi-mortalidad materna y fetal se refieren a todo tipo
( *) Ex-Residente.
{**) Jefe de Enseñanza e Investigación. Hospital de Gineco-Obstetricia.
CentroMédico Nacional. I.M.S.S. México, D. P.

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de operación cesárea, pero la mortalidad y morbilidad referida a la cesárea
realizada por desproporción feto-pélvica es muy semejante en cifras a las antes
mencionadas.
En la morbilidad materna se incluyen todos aquellos problemas que complican la operación y quehabitualmente se resuelven de manera adecuada; lo
mismo se podría decir de la morbilidad fetal. Sin embargo, a pesar de que
actualmente se cuenta con diversos medios para mejorar el pronóstico de los
fetos que han sufrido durante o después del nacimiento debido a la desproporción
feto-pélvica, está aún por valorarse cuál es la trascendencia social como son los
trastornos de conducta.
Si se tomaen cuenta que la solución terapéutica del problema de desproporción feto pélvica es quirúrgico, como se verá más adelante, no sólo se debe
analizar la morbimortalidad que la operación cesárea tiene, sino que también
se hace necesario tomar en cuenta que aún sin ninguna complicación en la madre
o en el feto, el procedimiento quirúrgico en sí y su evolución, significan un mayor
riesgo para lamadre y una recuperación total más lenta que si se tratara de un
parto normal, lo cual evidentemente tiene repercusiones, no sólo económicas para
la paciente y para los servicios médicos, sino también repercusiones directas
en la organización familiar.
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

La causa de la distocia puede ser materna o fetal. En el primer caso las
características de la pelvis son...