Materno Recuperado

Introducción

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), o enfermedad de la membrana hiliana, es una de las patologías mas frecuentes en los pre-términos y esta relacionado fundamentalmente con problemas del desarrollo pulmonar (inmadurez anatómica/o fisiológica, producción de surfactante), trastornos en la adaptación respiratoria tras el nacimiento, patología infecciosa, trastornos de otrossistemas ( anemia, hipotermia , asfixia perinatal) y en menor grado con problemas derivados de la ventilación mecánica( escapes aéreos, displasia bronco pulmonar) y malformaciones de las vías aéreas.
Causa principal de la morbimortalidad de este grupo etáreo
Es por ello que a continuación abordaremos el tema desde las siguientes perspectivas:
Definición del SDR
Fases del desarrollo pulmonar enel feto y el recién nacido.
Factores de riesgo
Fisiopatología
Evaluación del RNPT
Características clínicas de la patología
Causas mas frecuentes de la disnea
Cuidados de enfermería












Desarrollo

Definición del SDR
El síndrome de dificultad respiratoria es un trastorno del desarrollo, que comienza inmediatamente luego del nacimiento, en RNPT, con pulmones inmaduros incapaces de secretarsurfactante.
Es una enfermedad respiratoria compleja caracterizada por atelectasias alveolares1 difusas en el pulmón, causadas principalmente por la deficiencia de surfactante.

Fases del desarrollo pulmonar en el feto y el recién nacido.

Los momentos evolutivos nos pueden ayudar a entender mejor los trastornos que puede influir sobre la adaptación respiratoria tras el nacimiento.

EtapaDuración
Momentos mas importantes del desarrollo
Embrionario
4-6 sg.
Formación de los bronquios principales
Seudo glandular
7-16 sg.
Formación y desarrollo de los conductos aéreos dístales
Canalicular
17-27 sg.
Formación de los acinos. Aproximación de los alvéolos – capilar. Células alveolares tipo 1-2 (20 sg).Producción del surfactante (22-23 sg). Aparece el líquido pulmonar (18 sg.)
Sacular
28-35 sg.Gran desarrollo de los espacios alveolo-capilar y disminución intersticio

Alveolar

+ 35 sg

Aumento del número de alvéolos y de la superficie de intercambio.

Sg= Semanas de gestación

Factores de Riesgo

Los factores que afectan el grado de desarrollo del pulmón al nacer incluyen prematurez, diabetes materna, factores genéticos como etnia blanca e historia de SDR en hijos previos. Las malformaciones torácicas que originan hipoplasia pulmonar2 , como la hernia diafragmática, pueden aumentar el riesgo de deficiencia de surfactante.
Otros factores que afectan en forma aguda la producción, liberación o función del surfactante incluyen la asfixia perinatal en RNPT y antecedentes de cesárea sin trabajo de parto. Los RN que nacen sin trabajo de parto, no se benefician de la liberación dehormonas adrenérgicos y esteroides que se liberan durante el trabajo de parto, las cuales aumentan la producción y liberación del surfactante

Factores que aumenta y factores que disminuyen

Riesgo aumentado
Riesgo disminuido
Prematurez crónica
Hipertensión materna
Diabetes materna
Hipertensión materna inducida por embarazo
Gestación múltiple
Ruptura prematura de membranas prolongada
Parto porcesárea
Corticoides prenatales
Parto precipitado

Asfixia

Estrés por frío

Recién nacido anterior con EMH

Sexo masculino

Etnia blanca

EMH= Enfermedad de la membrana hiliana



Fisiopatología

La alteración fundamental de SDR es el déficit de surfactante a nivel de la interfase aire-liquido dentro del alveolo, aumentando la tensión superficial, situación que lleva a que este se colapse en laespiración, no queda volumen residual funcional y disminuye la compliance 3 pulmonar. Al tener menos unidades alveolares funcionando, se produce un cortocircuito de derecha a izquierda con la consecuente hipoxemia. La hipoxemia aumenta la permeabilidad capilar y se produce edema por falta de surfactante. Esto produce un acumulo de un material rico en proteínas, en el interior del alveolo, que a...