materno

Definición
La toracocentesis (también conocida como pleurocentesis o punción pleural) se define como la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural. Hablamos, por tanto, de una punción transtorácica. Por definición, la toracocentesis es unatécnica médica.
Distinguimos dos tipos de toracocentesis: la diagnóstica y la terapéutica.
La toracocentesis diagnóstica se realiza a fin de obtener líquido para su posterior análisis (a nivel bioquímico y microbiológico). Se practica siempre que existe derrame pleural. Sus indicaciones son:
Obtención de muestra en el derrame pleural.
en los derrames pleurales paraneumónicos, con el finde filiar el agente etiológico y distinguir los derrames no complicados de los complicados, ya que ni la clínica ni el estudio radiológico nos lo permiten.
en derrames pleurales significativos (aquellos que superan los 10 milímetros de grosor en la radiografía realizada en decúbito lateral).
La toracocentesis terapéutica es aquella que se realiza con el fin de disminuir la dificultadrespiratoria producida por el acúmulo de líquido o aire en el espacio pleural. Sus indicaciones son:
presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce dificultad respiratoria y debe ser evacuado.
neumotórax de gran tamaño (aquel que ocupa más del 20% del volumen del hemitórax afecto o, a efectos prácticos, cualquiera que sea sintomático).
Presencia de signos clínicos deneumotórax a tensión, caracterizado por compromiso respiratorio y/o hemodinámica brusco y severo. Es una situación clínica que supone riesgo vital y requiere una evacuación inmediata. Es un procedimiento de emergencia.
Recién nacido que presenta sintomatología secundaria al neumotórax con un test de Silverman>4 (tabla 1) pero:
No presenta enfermedad pulmonar subyacente.
No precisa ventilaciónmecánica a presión positiva
No tenga fuga continua de aire.
Recursos materiales:
Guantes estériles, gorro y mascarilla.
Gasas estériles.
Campo estéril (tallas).
Material necesario para instauración de vía y perfusión intravenosa.
Clorhexidina alcohólica (o la solución antiséptica que estipule el protocolo del centro para la desinfección de la piel).
Anestésico local: lidocaína1%.
Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel.
Crema EMLA® (en procedimientos programados, previa a la infiltración con lidocaína).
Apósito transparente.
Aguja tipo palomita, catéter corto, trocar o set de catéter para drenaje torácico neonatal o pediátrico (fig. 1). Seleccionar calibre en función del peso del paciente. (Ver tabla 2).
):
PESO (Kg)Neumotórax Trasudado (DP) Exudado (DP)
< 3 kg 8 - 10 8 - 10 10 - 12
3 – 8 10 - 12 10 - 12 12 - 16
9 – 15 12 - 16 12 - 16 16 - 20
16 – 40 16 - 20 16 - 20 20 - 28
> 40 kg 20 - 24 24 - 28 28 - 36
Llave de tres pasos.
nº6) Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable (el tamaño de la jeringa vendrá determinado por el peso del paciente y el volumen a extraer).
Sistema de fijación: pinzashemostáticas curvas y esparadrapo.
Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotórax a tensión (fig. 2).
.
Material para la recolección de muestras de líquido pleural:
Jeringa de gases (con heparina)
Tubo de hematología (EDTA) y bioquímica.
Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico.
Tubo de cultivo para micobacterias y hongos.
Tubo estéril sin aditivos de reserva(recomendable).
Descripción de la técnica
La toracocentesis es una técnica que ejecuta el personal médico, y en el que el profesional enfermero colabora en la realización de la técnica. El papel de la auxiliar de enfermería se basa en la correcta sujeción del niño.
Las actividades propias de la enfermera en toda punción pleural (indistintamente de la finalidad de la técnica) son:...