matrimonio

 CESÁREA.

CONCEPTO.- Tiene por objeto la extracción del feto a través de la incisión de las paredes del abdomen (laparotomía) y del útero (histerotomía), cuando el parto vaginal pone en riesgo a la madre o feto. Es la cirugía mayor y más frecuente en las mujeres.
INDICACIONES.- Se consideran absolutas y relativas. Absolutas(desproporción fetopélvica, placenta previa oclusiva, rotura uterina, presentación pelviana). Relativas (Cesárea previa por el peligro de rotura de la cicatriz uterina durante el parto).
Las indicaciones para realizar cesárea se esquematizan en el siguiente cuadro:

1.- INDICACIONES MATERNAS:
- Distocias óseas.
- Distocias dinámicas de contracción.
- Distocias de partes blandas.- Tumores previos (ováricos, miomas).
- Rotura uterina.
- Cesárea anterior (Cesárea electiva, cesárea iterativa).
- Cirugías plásticas vaginales previas.
- Herpes genital, condilomatosis, diabetes, meningitis.
- Enfermedad hipertensiva inducida por la gestación.
- Hipertensión crónica descompensada.
- Psicosis, retardo mental, esquizofrenia, alteracionesde la conciencia.
- Insuficiencia cardiaca o respiratoria.
- Cáncer de cuello uterino.
- Desprendimiento de la retina.
- Fracaso de la inducto conducción.

2.- INDICACIONES FETALES:
- Distocias fetales (Situación transversa, posición pelviana, presentación de
Cara, presentación de frente)
- Embarazo gemelar. (Con distocia de presentación)- Malformaciones fetales (macrosomía, hidrocefalia, tumores abdominales,
siameses).
- Fórceps fallido.
- Sufrimiento fetal agudo.
- Muerte fetal habitual.
- Prematuro extremo.
- Macrosomía fetal > 4000 grs.

3.- INDICACIONES MATERNO-FETALES:
-Antecedentes obstétricos desfavorables: Óbito fetal, mortinato, muerte
neonatal precoz, uso defórceps.
- Desproporción feto-pélvica.
- Parto detenido u obstruido.
- Riesgo de transmisión vertical (HIV, HPV, herpes genital activo).

4.- INDICACIONES OVULARES:
- Placenta previa.
- Desprendimiento de placenta normo-inserta.
- Procidencia de cordón.

5.- INDICACIONES ESPECIALES:
- Primiparidad tardía.
- Antecedentes de esterilidad.
-Heridas abdominales.
- Miembros inferiores fracturados o en tratamiento.
- Carcinoma de tejidos vecinos al canal del parto.
- Cicatrices uterinas previas (miomectomías, histerotomías, corrección de
malformaciones).
-Si no aplica para parto vaginal postcesárea.

TÉCNICAS OPERATORIAS.- A nivel del útero. La histerotomía se realiza a nivel del segmento inferior(cesárea segmentaria de Kerr) y a nivel del cuerpo uterino (cesárea corporal o de Kroning).
La cesárea segmentaria es la más practicada, por presentar las siguientes ventajas:
-Se hace la incisión al útero en la parte serosa en donde es más resistente y no hay el peligro de tropezar con el epiplón y el intestino.
-En ésta región el peritoneo puede ser despegado y permite una buenaperitonización, con menos probabilidades de adherencias.
-La menor vascularización del segmento produce menos hemorragia, resulta más fácil suturar y en reposo cicatriza mejor.
-En caso de infección mejor bloqueo y defensa.
-Menos dolorosa.
-Mejor estética.
Ventajas de la mediana infraumbilical:
-Se realiza con rapidez, permitiendo ahorrar tiempo.
-El tejido celular subcutáneo y el plano muscularsangran menos.
-Los hematomas y supuraciones postoperatorias ocurren con menos frecuencia.
-En caso de macrosomía fetal, obesidad, placenta previa anterior, situación transversa, sufrimiento fetal, será conveniente esta incisión.
Desventajas:
-Ocurren eventraciones postoperatorias con más frecuencia.
-La cicatriz es menos estética.
-Mayor tendencia al dolor....