Matriz De Riesgos Constructora

Organismo Administrador

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DENUNCIA INDIVIDUAL DE ACCIDENTE DEL TRABAJO (DIAT)
00156
Código del Caso

31-10-12
Fecha de Emisión

Folio:

0006345

A. Identificación del Empleador

Mina Pastizal
Nombre o Razón Social

87.456.234-k
RUT

Camino Rojo, Andacollo
Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad)

La Calera
Comuna
Hombres

02-4541771
Número deTeléfono
Mujeres Pública

Actividad Económica

Minería

23
De Servicios Transitorios

2

x

Privada

N° de Trabajadores

Propiedad de la Empresa

x

Principal

Contratista

Subcontratista Tipo de Empresa

Si es Contratista o Subcontratista, señale actividad económica empresa principal:

B. Identificación del Trabajador/a Javier Nicolás Alvarez Zuñiga
Nombres - ApellidoPaterno - Apellido Materno

20.345.889-0
RUN

Calle Carrión # 234, La Calera
Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Hombre Sexo Mujer

La Calera
Comuna

7-9804532
Número de Teléfono Otro - Cuál ? Ninguno

x

19
Edad

27

04

1993

Fecha de Nacimiento

Señale si el trabajador pertenece o no a un pueblo originario: Colla Alacalufe Quechua Diaguita xAtacameño Rapanui Aimara Mapuche Yamana (Yagán) Temporada Trabajador Voluntario

Chilena
Nacionalidad Días Empleador

Minero
Profesión u Oficio Años Indefinido Plazo Fijo Meses

x

x

Por Obra o Faena

Antigüedad en la Empresa Trabajador Dependiente

Tipo de Contrato Trabajador Independiente Categoría Ocupacional Familiar no Remunerado

Tipo de Ingreso: x Remuneración Fija RemuneraciónVariable Honorarios

C. Datos del Accidente

31

10

2012

10 : 45 x

A.M.

P.M.

8 : 00 x

A.M.

P.M.

18 : 00
La Calera

A.M. x P.M.

Fecha del Accidente

Hora del Accidente

Hora de Ingreso al Trabajo

Hora de Salida del Trabajo

Mina Pastizal, Andacollo
Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Señale qué estaba haciendo el trabajador al momentoo justo antes del accidente: Operando Minicargador

Comuna Señale el lugar donde ocurrió el accidente (nombre de la sección, edificio, área, etc.): 100 m al interior de la mina

Describa ¿Qué pasó o cómo ocurrió el accidente?: El trabajador se encontraba trasladando material operando un mini cargador

cuando repentinamente se voltea la maquina y aplasta su cabeza ocasionándole la muerte deinmediato.
Señale cuál era su trabajo habitual:
(Artículo 76 - Ley

Minero

¿Al momento del accidente desarrollaba su trabajo habitual?

SI

x NO

Clasificación del Accidente Grave

x Fatal

Otro

Tipo de Accidente: x Trabajo Declaración

Trayecto Otro

Si es accidente de Trayecto, responda:

Parte de Carabineros

x

Testigos

Testimonio compañeros de trabajo
Detalledel Medio de Prueba

Tipo de accidente de Trayecto: Domicilio - Trabajo Trabajo - Domicilio Entre dos Trabajos

Medio de Prueba

D. Identificación del Denunciante Juan Carrión Tihista
Nombres - Apellido Paterno - Apellido Materno

17.317.495-0
RUN Familiar Médico Tratante

7-384-57-70
Número de Teléfono

Clasificación del Denunciante (Ley 16.744): Empleador Comité ParitarioTrabajador/a Empresa Usuaria

x Otro

Firma

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO DIAT

ENCABEZAMIENTO - Código del Caso: Debe ser asignado por el respectivo Administrador del Seguro de la Ley 16.744. - Fecha de Emisión: Anote el día, mes y año en que está llenando este formulario DIAT(día-mes-año). - Folio de la DIAT: Debe ser asignado por el respectivo Administrador del Seguro de la Ley16.744. A. IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR 1. Nombre o Razón Social: Anote los datos de la entidad empleadora o empleador del trabajador/a accidentado/a (evite el uso de siglas y abreviaturas). 2. RUT: Anote el RUT de la entidad empleadora o empleador. 3. Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad): Anote el domicilio oficial de la entidad empleadora o de la casa matriz. Responda según...