matriz DOFA

DISTOCIAS
La palabra distocia proviene del griego dustokia que significa “mal parto”. Actualmente se acepta como la mejor definición de distocias: anormalidades en el mecanismo del parto que interfieren con la evolución fisiológica del mismo. Se considera que su incidencia es del 25% del total de los partos en nulíparas y del 15% del total de los partos en multíparas. Los principales factoresde riesgo pueden dividirse en 2 grupos, los maternos y los fetales, dentro de los factores de riesgo maternos se destacan: edad materna >30 años, no antecedente de parto vaginal, parto distócico previo, pelvis no ginecoide, bajo o alto peso al nacer, lesión uterina concomitante, tener una madre con antecedente de distocia; y dentro de los factores de riesgo de origen fetal se destacan: producto>4000 g, producto masculino y que la presentación no sea cefálica.
Por lo general las distocias se pueden clasificar en 3 grandes grupos:
De las potencias
Distocias dinámicas
Del objeto del parto
Distocia por situación anormal del feto
Distocia por presentación anormal: El parto de nalgas
Distocias por deflexión de la cabeza
Distocias por anomalías en la posición
Del canal del partoDistocias óseas
Distocias por anomalías del canal del parto

DISTOCIAS DINÁMICAS
Son aquellas producidas por una actividad uterina ineficaz, inapropiada o defectuosa para conseguir una maduración (dilatación y borramiento) del cuello ideal, que podrían generar sufrimiento fetal al retrasar o detener el trabajo de parto.
A tener en cuenta durante la evaluación de la actividad uterina:Frecuencia: número de contracciones en 10 min, normal 3-5/10 min
Intensidad: aceptado de 30 a 50 mmHg, clínicamente de +, ++ o +++
Duración: tiempo desde el inicio de la contracción hasta en fin de la misma, retomando el tono basal anterior a esta, normal entre 30-90 segundos
Tono basal: presión intrauterina en reposo, de 8 a 12 mmHg
Métodos de control:
Palpación manual del abdomen: no refleja eltono basal, útil en contracciones > 20 mmHg
Tocografía externa: método no invasivo, pero no valora tono basal ni la intensidad real
Tocografía interna: registros de alta calidad, invasivo, útil intraparto con una dilatación >2 cms y bolsa rota, riesgo alto de infección intramniótica
Clasificación:
Se clasifican según el parámetro alterado
Tipo de alteración
Nombre
Concepto
FrecuenciaPolisistolia
Bradisistolia
>5 contracciones en 10´
50 mmHg
12 mmHg
< 8 mmHg
Coordinación
Incoordinación de 1º grado
Incoordinación de 2º grado
Inversión del gradiente


Anillos de contracción
Distocia cervical pasiva
2 marcapasos simultáneos
3 o más marcapasos simultáneos
Contracciones más intensas, duraderas y precoces en segmento uterino inferior
Contracciones anulares en zonasaisladas del útero
Ausencia de dilatación a pesar de contracciones

Hipodinamias:
Aquellas distocias que se caracterizan por una disminución en frecuencia, intensidad o tono basal uterino, más frecuentes durante la fase activa del parto (>4 cms de dilatación) siendo estas las secundarias, y suelen poner de manifiesto un obstáculo al parto, a diferencia de las primarias que ocurren en la faseprodrómica del parto donde nunca se alcanza la normosistolia
Hipodinamias primarias:
Disminución de contractilidad y excitabilidad miometral: Malformaciones uterinas, miomas y adenomiosis, primíparas añosas, grandes multíparas, inducción inadecuada, espasmolisis y analgesia precoz, distensión muscular excesiva
Disminución del estímulo contráctil: Menor síntesis de prostaglandinas en decidua ymiometrio, insuficiente presión del cuello uterino (fracaso del reflejo de Ferguson-Harris), presentaciones muy altas, situaciones anómalas, secreción oxitócica insuficiente
Resultan en una prolongación del trabajo de parto, principalmente en etapas iniciales.
Hipodinamias secundarias:
Por fatiga de la fibra muscular durante la fase activa de la dilatación (>4 cm), va precedida de dinámica normal...