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MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA

Definición:

La meningoencefalitis se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo, cuya etiología es variable, en la que predominan los agentes infecciosos. Las causas más comunes de la meningoencefalitis aguda son las infecciones bacterianas y virales que ocupan en conjunto alrededor del 90% de los casos.
La meningoencefalitis bacterianageneralmente es de inicio agudo, en la mayoría de los casos, las manifestaciones tienen menos de 72 horas y en raras oca- siones rebasan una semana. En estos casos, por el aspecto del líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio y predominio de leucocitos polimorfonucleares se ha utilizado en forma genérica el término de meningoencefalitis purulenta.

Epidemiologia:

Dentro de las causas de meningoencefalitispurulenta la etiología bacteriana es la más común. A pesar de la introducción de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, en los países en desarrollo, donde es frecuente que exista una cobertura incompleta, la meningitis por este agente continúa siendo un problema.
En México no se conoce una frecuencia real. Se registran al año alrededor de 2,000 muertes por meningitis querepresentan aproximadamente el 30% de los casos anuales, por lo que pudiera suponerse que se presentan alrededor de 6,000 cada año en el país. Los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso a las terapias intensivas pediátricas, con una letalidad de l5 a 30%. En los adultos la letalidad es alrededor de 25% y es más elevada en los mayores de 60 años
La meningoencefalitisbacteriana es una enfermedad predominantemente de pacientes en los extremos de la vida, alrededor del 70% de los casos se presentan en menores de 5 años, con un pico en los mayores de 60 años. No tiene predominio por sexo. Afecta población de todos los niveles socioeconómicos, con predominio en los grupos de ingreso económico bajo. En algunos países de Latinoamérica el hacinamiento favorecebrotes de meningitis por meningococo.

Etiología:
Fisiopatología:

En la mayoría de los casos de meningitis se presentan los siguientes eventos: 1) colonización con o sin infección del tracto superior, 2) invasión de los microorganismos a la sangre a partir del aparato respiratorio, 3) siembra en las meninges a partir de microorganismos en sangre y 4) inflamación de meninges y encéfalo.
Una vezque pasan a la sangre las bacterias evaden los mecanismos de defensa en parte gracias a los polisacáridos capsulares, evitando así las fagocitosis por neutrófilos y resistiendo a la actividad bactericida por la vía clásica del complemento. El paso menos estudiado es cuando la bacteria atraviesa la barrera hematoencefálica, lo cual tiene lugar principalmente en los capilares cerebrales y elplexo coroides por interacción de proteínas de superficie. Una vez en el LCR las actividades de opsonización y fagocítica deficientes permiten que se multipliquen rápidamente los micro- organismos y liberan componentes activos de la pared celular o membrana.La meningitis bacteriana es un proceso dinámico y el proceso supurativo en el SNC puede llevar a perpetuar la bacteremia y a unaresiembra constante en el LCR
Los componentes subcapsulares de la pared y lipopolisacárido son los determinantes más importantes de la inflamación meníngea.
La interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral alfa (FNT) son las citocinas iniciales en la inflamación meníngea. Estas estimulan la producción de otros mediadores como interleucina 6 y el factor activador de plaquetas. Se produceatracción y adhesión de leucocitos a los sitios de estímulo. Estos fenómenos inflamatorios resultan en daño al endotelio vascular, alterando la permeabilidad de la membrana. El aumento de la permeabilidad da lugar a migración de proteínas séricas de bajo peso molecular y otras macromoléculas hacia el interior del LCR provocando edema vasogénico. Guiados por el estímulo quimiotáctico los...