MBE1
Páginas: 26 (6474 palabras)
Publicado: 2 de octubre de 2015
COLABORACIÓN ESPECIAL
La medicina basada en evidencias científicas: mito o realidad de la variabilidad de la práctica clínica y su repercusión en los resultados en salud
Scientific evidence based medicine: Myth and reality of variability in
clinical practice and its impact on health outcomes
A. Gómez de la Cámara
RESUMEN
ABSTRACT
La práctica clínica no es un fenómeno exacto y
reproducible alrealizarse en un marco de trabajo con
un elevado grado de incertidumbre. Se analizan las
diferentes fuentes de variabilidad de la práctica clínica,
con especial énfasis en la debida a la calidad de la evidencia científica que subyace en la toma de decisiones.
Sobre la base del cambio del modelo tradicional al ejercicio basado en la información procedente de la evidencia científica, se examinandiferentes problemas en
relación con la necesidad de transformar la información en acción efectiva. Finalmente, y con el fin de
reducir la variabilidad y su impacto deletéreo sobre la
salud, se enumeran aquellas áreas que deben ser objeto de análisis e investigación en el futuro.
Clinical practice is not an exact and reproducible
phenomenon since it is carried out in a working
framework with a highdegree of uncertainty. The
different sources of variability in clinical practice are
analysed, with special emphasis placed on the quality
of the scientific evidence that underlies decision
making. On the basis of the change from the traditional
model to a practice based on information derived from
scientific evidence, different problems are examined in
relation to the need for transforming theinformation
into effective action. Finally, with the aim of reducing
variability and its harmful impact on health, those
areas that should be the object of future analysis and
research are enumerated.
Palabras clave: Variabilidad de la práctica clínica.
Evidencia v.s. Incertidumbre científica. Epidemiología
Clínica. Información científica.
Key words. Variability in clinical practice.
Evidence vs.scientific uncertainty. Clinical
epidemiology. Scientific information.
ANALES Sis San Navarra 2002; 25 (3): 11-26.
Unidad de Investigación. Hospital 12 de Octubre.
ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Nº 1, enero-abril
Correspondencia
A. Gómez de la Cámara
Unidad de Investigación
Hospital Doce de Octubre
Avda. de Córdoba Km 5,4
28041 Madrid
11
A. Gómez de la Cámara
INTRODUCCIÓN
La prácticaclínica es el proceso de la actuación médica en
relación con la atención a la salud del paciente. Sus componentes son los datos y la información clínica, las percepciones, razonamientos, juicios y decisiones de los médicos, los
procedimientos que utilizan y las intervenciones que aplican1.
Al intentar analizarla se observa que la práctica clínica no
es un fenómeno exacto y reproducible. Losmecanismos que
rigen la toma de decisiones son difíciles de entender. Sin duda
hay decisiones correctas, pero las hay también incorrectas y
el mecanismo para saber cuál es la mejor es difícil y elusivo.
La resultante es que muchas decisiones médicas, no necesariamente incorrectas, parecen arbitrarias, altamente variables
y sin explicación obvia. Existe una gran variabilidad intra e
inter-médicosrespecto a las observaciones, percepciones,
razonamientos, intervenciones y estilos de práctica que trae
como consecuencia un marco de trabajo con un gran grado de
incertidumbre2-6.
En el problema general de la variabilidad clínica vemos que
existe un componente dependiente del entorno y condiciones
de trabajo, pero a la vez observamos que persiste otro componente de la variabilidad, difícilmenteexplicable, que si
fuera consecuencia directa de la arbitrariedad tendería a deteriorar la calidad de los cuidados médicos, producir un efecto
lesivo sobre el crédito profesional y en definitiva, a cuestionar
la eficiencia del sistema7.
EL PAPEL DE LA INCERTIDUMBRE EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA
La presentación de la enfermedad varía de un enfermo a
otro. El médico ve con frustración que no existe un modelo...
La medicina basada en evidencias científicas: mito o realidad de la variabilidad de la práctica clínica y su repercusión en los resultados en salud
Scientific evidence based medicine: Myth and reality of variability in
clinical practice and its impact on health outcomes
A. Gómez de la Cámara
RESUMEN
ABSTRACT
La práctica clínica no es un fenómeno exacto y
reproducible alrealizarse en un marco de trabajo con
un elevado grado de incertidumbre. Se analizan las
diferentes fuentes de variabilidad de la práctica clínica,
con especial énfasis en la debida a la calidad de la evidencia científica que subyace en la toma de decisiones.
Sobre la base del cambio del modelo tradicional al ejercicio basado en la información procedente de la evidencia científica, se examinandiferentes problemas en
relación con la necesidad de transformar la información en acción efectiva. Finalmente, y con el fin de
reducir la variabilidad y su impacto deletéreo sobre la
salud, se enumeran aquellas áreas que deben ser objeto de análisis e investigación en el futuro.
Clinical practice is not an exact and reproducible
phenomenon since it is carried out in a working
framework with a highdegree of uncertainty. The
different sources of variability in clinical practice are
analysed, with special emphasis placed on the quality
of the scientific evidence that underlies decision
making. On the basis of the change from the traditional
model to a practice based on information derived from
scientific evidence, different problems are examined in
relation to the need for transforming theinformation
into effective action. Finally, with the aim of reducing
variability and its harmful impact on health, those
areas that should be the object of future analysis and
research are enumerated.
Palabras clave: Variabilidad de la práctica clínica.
Evidencia v.s. Incertidumbre científica. Epidemiología
Clínica. Información científica.
Key words. Variability in clinical practice.
Evidence vs.scientific uncertainty. Clinical
epidemiology. Scientific information.
ANALES Sis San Navarra 2002; 25 (3): 11-26.
Unidad de Investigación. Hospital 12 de Octubre.
ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Nº 1, enero-abril
Correspondencia
A. Gómez de la Cámara
Unidad de Investigación
Hospital Doce de Octubre
Avda. de Córdoba Km 5,4
28041 Madrid
11
A. Gómez de la Cámara
INTRODUCCIÓN
La prácticaclínica es el proceso de la actuación médica en
relación con la atención a la salud del paciente. Sus componentes son los datos y la información clínica, las percepciones, razonamientos, juicios y decisiones de los médicos, los
procedimientos que utilizan y las intervenciones que aplican1.
Al intentar analizarla se observa que la práctica clínica no
es un fenómeno exacto y reproducible. Losmecanismos que
rigen la toma de decisiones son difíciles de entender. Sin duda
hay decisiones correctas, pero las hay también incorrectas y
el mecanismo para saber cuál es la mejor es difícil y elusivo.
La resultante es que muchas decisiones médicas, no necesariamente incorrectas, parecen arbitrarias, altamente variables
y sin explicación obvia. Existe una gran variabilidad intra e
inter-médicosrespecto a las observaciones, percepciones,
razonamientos, intervenciones y estilos de práctica que trae
como consecuencia un marco de trabajo con un gran grado de
incertidumbre2-6.
En el problema general de la variabilidad clínica vemos que
existe un componente dependiente del entorno y condiciones
de trabajo, pero a la vez observamos que persiste otro componente de la variabilidad, difícilmenteexplicable, que si
fuera consecuencia directa de la arbitrariedad tendería a deteriorar la calidad de los cuidados médicos, producir un efecto
lesivo sobre el crédito profesional y en definitiva, a cuestionar
la eficiencia del sistema7.
EL PAPEL DE LA INCERTIDUMBRE EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA
La presentación de la enfermedad varía de un enfermo a
otro. El médico ve con frustración que no existe un modelo...
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