me cago en la puta

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN
La valoración se llevo a cabo desde el día 18- julio-2012 hasta el día 21-julio-2012 en el servicio de urgencias.
DATOS GENERALES
• Nombre : FELIPE LÓPEZ ISLAS.
• Edad : 42 años
• Sexo : masculino.
• Fecha de nacimiento : 09 de marzo de1970
• Escolaridad : primaria.
• Procedencia : Huatusco, Ver.
• Domicilio :col. Centro.
• Estado civil : Casado.

• II. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Tº= 38ºC P= 96 xl R= 30 xl PA= 118/71 mmHg
• Paciente ingresó al área de urgencias por referir dolor lumbar y abdominal de desde hace 2 días, dice que hace unos días sufre caída sobre su altura al estar derrumbándose de una barda, y golpearse con unostabiques, se le administro analgésico por orden médica, cediéndose el dolor por instantes, el día de ayer sufre caída de una escalera, pero ayer en la noche inició con dolor abdominal en la zona del epigastrio y a un costado, el cual a aumentado en las ultimas horas,

Durante la hospitalización se mostro cooperativo ante su tratamiento y cuidados.

Antecedentes personales: negados.Antecedente familiar: negados.


1.- NECESIDAD DE OXIGENACION.

No presenta disnea, ni ningún tipo de tos, niega molestia alguna para respirar a pesar de que es fumador activo desde hace aprox. 10 años y consume cerca de 6 cigarrillos diarios y estos varias dependiendo su estado emocional, cuanto mas tenso incrementa la cantidad de cigarrillos
Al efectuar sus actividades físicas no presentaninguna dificultad respiratoria
Su estado de conciencia es normal.
Su circulación y retorno venoso son de buen llenado capilar.
- GRADO DE DEPENDECIA: INDEPENDIENTE
- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: PTE. QUE CUENTA CON MECANISMO DE VENTILACION NORMAL.

2.- NECESIDAD NUTRICIÓNAL E IDRATACION.
Peso= 56kg. Talla= 1.58cm. Tº= 38ºC.
• Paciente habitualmente consume dos comidas diarias, desdehace ya algunos años, niega tener algún trastorno digestivo, niega intolencia a algún alimento y alergia a alguno de estos así como ningún problema para la masticación y deglución.
Paciente refiere no haber perdido el apetito desde que ingresó al hospital, pero su alimentación ha disminuido al igual que la ingesta de líquidos debido a que comenta no ser de muy buen sabor los alimentos delhospital.
Se encuentra a paciente en la hospitalización, despierto, canalizado con sol. Hartman de 1000 mil. Para 8 horas. Más medicamentos indicados en la nota médica que consisten en:
Ranitidina 50 mg. Iv. c/12 hrs.
Metoclopramida 10 mg. Iv. c/12 hrs.
Metamizol 1 gr. Iv. PRN
Butiliocina iv. c/8 hrs.
Nalbufina iv d.u.
Ketorolaco amp. Iv. PRN
Al examen físico piel y mucosas de aspectonormal (hidratadas) , las características de su piel, cabello y uñas son normales, su funcionamiento neuromuscular y esquelético normal. Dientes y encías aparentemente sanos y refieres que las heridas pequeñas que ha presentado a lo largo de su vida hasta la fecha han cicatrizado de forma normal.
• El día 18- julio-20012 al día 19 de julio estuvo en ayuno, y partir del día 20 recibió unadieta blanda hasta el día de su alta.
• Según refiere el propio Pte. tiene una esposa e hijos que le favorecen en su alimentación diaria.

- GRADO DE DEPENDENCIA: PARCIALMENTE DEPENDIENTE.
- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: PTE QUE TIENE RIESGO A PADECER ULCERA Y/O GASTRITIS POR SUSHABITOS ALIMENTICIOS.
3.- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
• Eliminación vesical: Paciente refiere micciones habitualmente tres a cuatro veces al día. Actualmente el la hospitalización no se ha alterado su patrón de eliminación vesical, eliminando orina de características normales.
• Eliminación intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 O 2 evacuaciones al día sin ningún problema y no usa...