Me.ningitis

MENINGITIS BACTERIANA

1.- Definición

Es el proceso inflamatorio de las cubiertas protectoras del cerebro, o leptomeninges, a causa de una infección bacteriana.

2.- Criterios de internación

* Pacientes con cuadro clínico compatible con sindrome meníngeo y LCR confirmatorio de infección bacteriana.
* Pacientes con cuadro clínico compatible con sindrome meníngeo y LCR dudoso a fínde efectuar nueva PL en 6 a 8 horas que defina el diagnóstico.

3.- Condiciones de inclusión en cada sector

Los pacientes que reúnan los criterios anteriores se internarán según edad y patología causal o condicionante en el servicio o sector correspondiente en sala 7 sector meningitis a excepción de aquellos a saber:
a) RN
b) Inmunocomprometidos
c) Meningitis TBC
d) Pacientes quepresenten :Shock séptico, sindrome de hipertensión endocraneana, convulsiones subintrantes, meníngococcemia: en UTI .

4.- Formas de presentación clínica

• Aguda precedida de una enfermedad febril inespecífica 80-90%
• Fulminante: meningococcemia 1-2 %

5.- Diagnósticos diferenciales

Etiológico:
Infecciones

- Bacterianas:
.- RN:
Estrepto B
Enterobacterias
Listeriamonocytógenes
.- 1-3 meses:
Idem
H. Influenzae
Neumococo
Meningococo
.- 3meses-5Años:
H. Influenzae
Neumococo
Meningococo
.- Mayor de 5 años:
Neumococo
Meningococo
- Virales:
Enterovirus
Paramixovirus
Mixovirus
CMV
Herpes
Varicela Zóster
Rubeola
HIV
- Micobacterias:
TBC
- Micóticas:
Cándida
Criptococo
-Parasitarias:
Toxoplasmosis
- Espiroquetas:
Sífilis
Leptospirosis
- Micoplasmas

Con otras patologías

- Traumáticas:
- Focos infecciosos de vecindad
- Hemorragia subaracnoidea
- Guillain Barré
- Kawasaki
- Tumores
- Colagenopatias
- Tóxicas6.- Anamnesis

a) Enfermedad actual:
Considerar forma de comienzo y tiempo de evolución. Signos y síntomas sospechosos de meningitis.

b) Antecedentes personales:
* RN (prematurez y/o bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas, fiebre en la madre superior a 37º en el post-parto inmediato, enfermedades padecidas por la madredurante el embarazo)
* Lactantes y niños (enfermedades invasivas recientes y/o bacterianas, malformaciones neurológicas, traumatismos de cráneo con fractura, exploraciones neuroquirúrgicas, alteraciones de inmunidad humoral y/o celular, asplenia, hemoglobinopatías, neoplasias, antecedentes de vacunas recibidas)

c) Antecedentes socio-ambientales:
Contactos con familiares o grupos escolares.Contactos con enfermedades bcterianas invasivas. Tendencia estacional en el caso de Neisseria meningitidis.

7.- Examen físico

* RN:
Fiebre o hipotermia, alteraciones del sensorio letargia o irritabilidad, rechazo del alimento, ictericia, distress respiratorio, gastroenteritis, hipotonía, convulsiones, sindrome purpúrico.
* Lactantes y niños:
Fiebre, nauseas y vómitos, alteraciones delsensorio, fontanela hipertensa, rechazo del alimento, cefalea, forofobia, rigidez de nuca y columna, signos de Kerning y Brudzinsky, alteraciones en el tono muscular, convulsiones, coma, manifestaciones cutáneas como petequias, púrpura, equimosis, signos neurológicos focales, ataxia.

8.- Procedimientos diagnósticos

Laboratorio:
- Hemograma
- Eritrosedimentación
- Glucemia (previa a PL)- Ionograma en sangre y orina (cada 12 a 24 hs las primeras 48 hs) (ante sospecha de Sindrome de Secreción Inadecuada de hormona antidiurética)
- Uremia
- EAB (pacientes en shock pre y post expansión hasta normalización de la acidosis)
- Hemocultivos (2 al ingreso)
- Densidad urinaria cada 12 o 24 horas ,las primeras 48 horas. (En caso de sospecha de Sindrome de Secreción Inadecuada de...