Mecanica experimental

Caso 1: Mujer de 19 años de edad, previamente sana, fue internada en un hospital universitario para la donación de riñón de trasplante. Pasado el historial médico sin complicaciones. La exploración física fue normal. Su presión arterial was120/76 mm Hg, peso 58 kg y las pruebas preoperatorias de la función renal, análisis de orina y radiografía de tórax fue normal. La operación fue sincomplicaciones. La pérdida de sangre estimada durante la cirugía de 2 horas fue de 150 ml. Inmediatamente después de la cirugía, se quejó de dolor y náuseas. Fue tratada con morfina intravenosa para el dolor y las náuseas. Ella recibió un total de 5,8 L de 0,2% de solución salina en 5% de dextrosa en agua durante el primer día de la cirugía. El día después del 2, que se observó a ser confuso y combativo ytenía una crisis de apnea breve. Su sodio sérico fue de 114 mmol / L. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El examen físico reveló una presión arterial de 142/87 mm Hg, frecuencia cardiaca 60 lpm, rigidez de nuca, pero no unisocoria otros hallazgos neurológicos focales. Dos horas más tarde, los electrolitos séricos fueron de sodio 110, potasio 3,8, cloruro 84,25 bicarbonato, nitrógeno de urea en sangre (BUN) 2,9, glucosa 5,1 mmol / l, creatinina 53 mmol / L, ácido úrico 148 mmol / L, osmolaridad sérica 250 mmol / kg y osmolalidad urinaria 625 mmol / kg. La gasometría arterial mostró pH 7,34, pO2 kPa 7,58, pCO kPa y 6,3. La hemoglobina fue de 82 g / L. La radiografía de tórax mostró evidencia de edema pulmonar. La presión de enclavamiento pulmonar fuede 8 mmHg. Una tomografía computarizada (TC) del cerebro se ordenó.

En el camino a la CT el paciente tuvo una convulsión y paro respiratorio. Ella fue resucitado, sus pupilas estaban dilatadas. Seis horas más tarde, la producción de orina aumentó a 300 ml / hora, la osmolaridad urinaria se redujo a 60 mmol / L, suero de sodio ros a 162 mmol / L y desarrolló diabetes insípida central. Ella murió12 horas más tarde, y la autopsia reveló edema cerebral masivo, hernia uncal, basilar intacto
La arteria pulmonar y la patente arterias.

¿Por qué este paciente presenta edema pulmonar y la hipoxia?
A. Insuficiencia cardíaca congestiva
B. Insuficiencia suprarrenal
C. Encefalopatía hiponatrémica
D. Cambiar la hiponatremia
E. cerebral con pérdida de sal síndrome

La combinación letal deestar en la cirugía (la liberación de vasopresina en exceso) y el uso de solución hipotónica después de la operación dio lugar a hiponatremia severa, edema cerebral y edema pulmonar neurogénico. El edema pulmonar puede ser la primera manifestación de la encefalopatía hiponatremia.
Su tratamiento sería solución salina hipertónica (3%).

Caso 2: Un hombre blanco de 10 meses de edad, fue ingresadoen el hospital para la reparación de labio leporino. Su peso fue de 7,5 kg, la temperatura de 99 º F, 140/min 45/min pulso y la frecuencia respiratoria. El examen físico por lo demás nada especial. Los datos de laboratorio al ingreso incluye un hematocrito de 0,41%, sodio 121, de potasio 4,2, cloruro de 91, 24 bicarbonato, glucosa y BUN 4,9 4,3 mmol / L. La creatinina sérica fue de 35,5 mmol / L.Análisis de orina reveló lo siguiente: pH 5,5, gravedad específica 1,019, proteína traza y las células no. Urinaria de sodio, cloruro y potasio fueron de 43, 34 y 18 mmol / L, respectivamente. Estudios de función hepática fueron normales. Los niveles de cortisol sérico, tiroxina y aldosterona también fueron normales.
La hiponatremia era insensible a la ingesta elevada de sodio (10 mmol / kg cada24 horas) o la administración de la fludrocortisona por vía oral a 0,05 mg / día. Los valores de electrolitos en suero, mientras recibe suplementos de sal y fludrocortisones, fueron los siguientes: 127 de sodio, potasio, cloruro de 4,3 98 y bicarbonato de 25 mmol / L. Las concentraciones de sodio en orina oscilaron entre 128 y 178 mmol / L. La osmolalidad urinaria fue 689 mmol / kg durante la...