Mecanica Ventilatoria

CAPITULO 2
MECANICA VENTILATORIA
La ventilación es un fenómeno básicamente mecánico que renueva cíclicamente el aire alveolar alternando la entrada de aire o inspiración y la salida del mismo o espiración. En relación con este aspecto, el aparato respiratorio puede ser comparado con un fuelle, en el que conviene diferenciar los siguientes componentes:
a) Las vías aéreas, que son tubos decalibre regulable que comunican el ambiente exterior con la superficie de intercambio.
b) El tórax, que actúa como continente protector del pulmón y motor de la ventilación.
c) El pulmón, que es, en esencia, una extensa superficie de intercambio gaseoso entre aire y sangre, contenida dentro del tórax que es el motor que lo ventila.
Las características estructurales y la función mecánica de estefuelle pueden describirse a través de:
1. Dimensiones del fuelle.
2. Presiones que se generan.
3. Fuerzas que lo mueven.
4. Resistencias que se oponen a la ventilación
5. Flujos resultantes.
6. Rendimiento y eficiencia mecánica.
DIMENSIONES DEL FUELLE: VOLUMENES Y CAPACIDADES
Las dimensiones del fuelle toracopulmonar se miden a través de su contenido aéreo. Esta medición se realiza usualmentecon un espirómetro, una de cuyas formas básicas se ilustra en la Figura 2-1, en la cual el individuo en estudio respira a través de una boquilla dentro de una campana calibrada y sellada por agua.
|Figura 2-1. Esquema de un espirómetro: el sujeto respira a través de la boquilla (B), dentro de la campana |
|(C), sellada por agua (A). Los movimientos de la campana son transmitidos a la plumilla(P) que inscribe |
|los movimientos respiratorios sobre un quimógrafo (Q). |
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Los desplazamientos de esta campana, producidos por la entrada y salida de aire, se transmiten a un elemento inscriptor que traza una curva en un papel que corre a una velocidad conocida y regulable. En laactualidad la mayoría de los espirómetros miden los volúmenes integrándolos a partir de los flujos respiratorios, que se miden con un neumotacógrafo y entregan los valores calculados por un programa computacional.
La curva obtenida en un espirómetro de agua durante la respiración espontánea, en reposo y en maniobras de inspiración y espiración máximas, permite diferenciar varios niveles yvolúmenes(Fig. 2-2).
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|Figura 2-2. Volúmenes y capacidades pulmonares. Los niveles de inspiración máxima, reposo |
|inspiratorio y espiratorio, espiración máxima determinan los volúmenes de reserva inspiratoria |
|(VRI), corriente (VC), de reserva espiratoria (VRE) y residual (VR). La sumade distintos volúmenes |
|resulta en las capacidades inspiratorias (CI), residual funcional (CRF), vital (CV) y pulmonar total|
|(CPT). |

En primer lugar se pueden diferenciar 4 niveles:
a) Nivel de final de espiración normal.
b) Nivel de final de inspiración normal.
c) Nivel de inspiración máxima.d) Nivel de espiración máxima.
Convencionalmente las cantidades de aire comprendidas entre dos niveles contiguos se denominan volúmenes, y la suma de dos o más de éstos, capacidades. Se distinguen 4 volúmenes :
1. Volumen corriente (VC): cantidad de aire que entra en una inspiración o sale en una espiración, en las condiciones de actividad que se especifiquen (reposo, ejercicio).
2. Volumende reserva inspiratoria (VRI): cantidad máxima de aire que se puede inspirar por sobre el nivel de inspiración espontánea de reposo.
3. Volumen de reserva espiratoria (VRE): máxima cantidad de aire que se puede expulsar a partir del nivel espiratorio espontáneo normal.
4. Volumen residual (VR): cantidad de aire que queda en el pulmón después de una espiración forzada máxima. Este volumen no...