mecanico

Clases de Residentes 2008

Agujas, suturas y nudos

Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada

AGUJAS, SUTURAS Y NUDOS.
Julia Gómez Fernández
1. BREVE RECUERDO HISTÓRICO
La historia de la cirugía está íntimamente ligada a la evolución de la tecnología
en el campo de las suturas.
En Egipto, alrededor de 1600 años a.C. el papiro de EdwinSmith, alude a la
sutura de heridas; en él puede verse, entre otros instrumentos quirúrgicos, una
aguja con ojal. Está considerado como el más viejo tratado quirúrgico existente.
En la antigua India, los cirujanos poseían fama de gran habilidad en cirugía
plástica; en el “Samhita Susruta”, (una recopilación de cirugía que se completó
600 años a. C.) hay una mención de suturas hechas contendón de animales,
de pelo de caballo, tiras de cuero, algodón, fibras de cortezas de árboles, etc.
Materiales que eran utilizados tanto para la confección de ropas como para
suturar heridas.
En el siglo XI, Abulkasim (año 963 d.C.), gran maestro de la escuela
musulmana, describió el uso de la sutura con las mandíbulas de hormigas; se
les permite morder los bordes evertidos y aproximados delintestino, tras lo cual
son decapitadas, con lo que dichos bordes quedan afrontados. El cierre con
hormigas fue luego utilizado a los largo del S XVI, creando Guillemeau una
imitación mecánica de sus mandíbulas. Este método es el que, seguramente,
inspiró a Vidal de Cassis, a mediados del siglo XIX, a desarrollar los agrafes
que se utilizan hoy en día.

Dra. Gómez / Dra. Herrador

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Agujas, suturas y nudos

Los adelantos que se pudieron conseguir, se debieron al cumplimiento de tres
premisas indispensables en todo acto quirúrgico: la eliminación del dolor, la
aplicación de los hemostáticos y la creación de ambientes asépticos. Esto
último se lo debemos a Lister con el uso del formol; probó que las heridas
podían cicatrizar mejor si lainfección se controlaba. Su terapia fue el uso de
pulverizaciones y lavados de la herida con formol carbónico, previa limpieza de
la misma; después, nebulizó la sala de operaciones y el instrumental. Fue él
quien volvió a introducir en cirugía los hilos procedentes de intestino de animal
(catgut) esterilizados por formol. Es de esta forma cómo realmente se fabrica
por primera vez un material de suturaespecialmente destinado para la cirugía.
En cuanto a la aguja, pronto se observó que el ojal lesionaba los tejidos, por lo
que surge la atraumática, patentada en el año 1874 por Ella Gaillard con la
marca Eureka. Asimismo, la punta y superficie fueron diseñadas para producir
el mínimo trauma en tejidos específicos y para procedimientos operatorios
selectivos.
Es a partir de 1930 cuando eldesarrollo del material de sutura se hace con
arreglo a puntos de vista científicos, van surgiendo fibras sintéticas
reabsorbibles dotadas de mejores cualidades. En 1939 se crea un hilo de
poliamida revestido, la supramida, y se comienzan a fabricar hilos sintéticos de
colágeno.
Después de la Segunda Guerra Mundial se intensifica la fabricación de fibras
sintéticas y agujas atraumáticas porparte de la industria.

2.- AGUJAS
La síntesis es el conjunto de maniobras destinadas a unir los tejidos divididos,
restituyendo su continuidad anatómica y funcional.
El dominio de la utilización de agujas, suturas e instrumental, así como de las
técnicas para hacer los nudos, es el fundamento técnico de la cirugía.
Entre las agujas de sutura, es clásica la división en agujas con mango yagujas
sin mango; las primeras se usan poco, con ellas es difícil realizar las suturas
delicadas y precisas que exige la técnica atraumática, además, son más
frágiles y costosas. Las agujas sin mango vamos a manejarlas casi todas con
portaagujas; sólo se manejan con la mano las agujas rectas.

Dra. Gómez / Dra. Herrador

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