Mecanismo de inspiracion y espiracion. crepitaciones

MECANISMO DE INSPIRACION Y ESPIRACION. CREPITACIONES
Andrey Vyshedskiy, PhD; Ruqayyah M. Alhashem; Rozanne Paciej; Margo Ebril;
Inna Rudman; Jeffrey J. Fredberg, PhD; and Raymond Murphy, MD, ScD, FCCP

Objetivo:
Las crepitaciones se escuchan con frecuencia en la auscultación en pacientes con enfermedades cardiopulmonares, el mecanismo de producción de estos sonidos es mal entendido. Elobjetivo de este trabajo es obtener información sobre el mecanismo que lo genera, mediante un examen sistemático de la inspiración y espiración.

Métodos:
Los pacientes con inspiración y espiración se analizaron mediante un multicanal de sonidos pulmonares.
Se encontró 37 pacientes con neumonía, 5 con insuficiencia cardíaca, y 13 con fibrosis intersticial. Las características de las crepitacionesfueron calculadas para cada sonido, incluyendo la frecuencia, la amplitud, el coeficiente de transmisión, y la polaridad.

Resultados:
Las características de las crepitaciones inspiratorias y espiratorias en estos pacientes resultaron ser similares, pero hay dos características notablemente diferentes: La números de crepitaciones y las polaridades. Los crepitantes inspiratorias eran casi dosveces mayor que las espiratorias (n _ 3.308 vs 1.841) y tuvieron la polaridad negativa predominantemente (76% de crepitantes inspiratorios frente al 31% de crepitantes espiratorias).

Conclusión:
Estas observaciones son cuantitativas y consistentes con la hipótesis llamada tensión- relajación de las crepitaciones.
Esta hipótesis sostiene que los crepitantes espiratorios son causados por eventossúbitos del cierre de las vías respiratorias que son similares en su mecanismo, pero de signo contrario, y con mucha menos energía que los eventos de apertura explosiva que generan crepitantes inspiratorias. Se concluye que el mecanismo más probable de las crepitaciones es el colapso o cierre de las vías respiratorias durante la espiración súbita y reapertura de la vía aérea durante lainspiración. (CHEST 2009; 135:156-164)

Palabras claves:
Acústica, ruidos respiratorios; mecanismo crepitante; mecánico pulmonar, sonidos pulmonares; tirajes, sonidos respiratorios

Siglas:
CHF insuficiencia cardíaca congestiva; CTC transmisión coeficiente de crepitación; IPF fibrosis pulmonar intersticial; T1 periodo medio izquierdo de la curva más alta, T2 curva más alta a la derecha; T2/T1proporción en la segunda mitad del primer periodo medio
Las crepitaciones son sonidos intermitentes de corta duración que emanan de los pulmones y se asocian con trastornos pulmonares incluyendo la fibrosis pulmonar intersticial (IPF), insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), y el mecanismo subyacente de la neumonía. Las crepitaciones no se entienden muy bien, sin embargo, las característicasespectrales, temporales y espaciales de las crepitaciones no han sido bien cuantificadas. En este artículo, se caracterizan las crepitaciones en pacientes con FPI, ICC y neumonía donde hay un número significativo de crepitaciones en la inspiración y espiración. Se cuantifico usando un micrófono colocado en la superficie del pecho, nos enfocamos en la diferencia entre estertores y crepitaciones en lainspiración.

Estos datos fueron utilizados en la hipótesis de crepitación que se propuso hace muchos años, la hipótesis de la relajación del estrés cuadrupolo, tal como se describe a continuación. Esta hipótesis toma una serie de predicciones mecanicistas que probamos aquí. La hipótesis predice lo siguiente:
• La existencia de crepitaciones en la inspiración y espiración
• La energía de lascrepitantes espiratorias debe ser sustancialmente menor que la energía de crepitantes inspiratorios, y por lo tanto deben ser menos en la espiración
• Las crepitaciones que sean positivos o negativos polarmente debe observarse durante la inspiración
• Las crepitaciones de polaridad negativa deben predominar durante la inspiración y corresponden a aproximadamente el 90% del total y a...