mecanismo de la hipertension arterial

Mecanismo de acción de los medicamentos

La organización mundial de la salud (OMS) recomienda determina el tratamiento inicial para un paciente individual con base en condiciones clínicas asociadas y contraindicaciones. El ajuste ulterior del tratamiento toma en cuenta el efecto reductor de la PA de la clase de fármaco antihipertensivo elegido ala inicio y la aparición posible de efectossecundarios indeseables. Conforme a las recomendaciones de la OMS para la mayoría de los pacientes sin una indicación perentoria para otra clase de fármaco, debe considerarse una dosis baja de un diurético como la primera elección terapéutica con base en datos de ensayos comparativos, disponibilidad y costo. La importancia de la consideración de costo se minimizara en los años por venir, en virtudde que la mayoría de los antihipertensivo pasaran a ser genéricos.
CLASES DE ANTIHIPERTENSIVO
DIURÉTICOS
Acción:
Los diuréticos inhiben la reabsorción de sodio a partir de la luz de los túbulos renales, y su eficacia antihipertensiva depende de su efecto natri urético. Pueden administrarse una vez al día y deben ser parte de cualquier tratamiento antihipertensivo combinado.Características principales:
• Tiazidas
– Bloquean la reabsorción de sodio.
– No causan la retención del rebote de sodio.
– No indicado en pacientes con insuficiencia renal.
• De asa
– Bloquean la reabsorción del sodio.
– Actúan sobre los filtrados gromerulares, produciendo mayores efectos natriuréticos.
– Indicado en pacientes que no pueden tomar tiazidas.
Diuréticos distales o Ahorradores de potasio• Actúan en el túbulo distal.
• Conservan el potasio total del organismo.
• Pueden causar hipercalemia en personas con función renal dañada.
Efectos secundarios:
• Disfunción sexual, 10 –20%, más frecuente en hombres mayores de 60 años.
• Hipocalemia, 30% en dosis altas.
• Ligera elevación de lípidos.
• Resistencia a la insulina.
• Rush cutáneo.

Actuación de enfermería:
• Prevenir lahiperpotasemia, Evitar sustitutos de la sal y evitar la ingesta de Alimentos con alto contenido en potasio.
• Vigilar signos y síntomas de hiperpotasemia: nauseas, vómitos, oliguria,arritmia, hipotensión, debilidad y parálisis.
• Aconsejar determinaciones periódicas de electrolitos en plasma especialmente en pacientes digitalizados.
• Recomendar prestar especial atención al conducir o realizartareas peligrosas, ya que puede producirse una disminución de los reflejos.
• Explicar la importancia de no abusar de bebidas alcohólica, porque interactúan con el fármaco y producen hipotensión severa.
• Recomendar dieta rica en alimentos con potasio (naranja, plátano, etc.) y pobre en grasas en personas que toman diuréticos de asa y tiazidas.
• Vigilar glucemias.
• Vigilar en ancianosingesta de líquidos y diuresis.
BETABLOQUEANTES Y ALFA-BETABLOQUEANTES
Acción
Bloquean muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto
Estimulante sobre el corazón produciendo, disminución del gasto cardiaco,volumen sistólico y frecuencia cardiaca.
Características principales:
• Seguros y bien tolerados.
• Reduce la morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular.
•Reduce la masa y el grosor del ventrículo izquierdo.
Efectos secundarios
• Bradicardia.
• Cansancio.
• Disminución de la tolerancia al ejercicio físico.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Empeoramiento de la enfermedad vascular periférica.
• Trastornos gastrointestinales.
• Bronco espasmo.
• Alucinaciones.
• Trastornos del sueño.
• Depresión.
• Encubrimientos de los síntomas de lahipoglucemia.
• Disfunción sexual.
• Positividad de los anticuerpos antinucleares.
En la tabla II vemos la clasificación de estos fármacos.
Actuación de enfermería
• Contraindicados en personas con asma, bradicardia o hipertiroidismo.
• Vigilar en pacientes diabéticos las glucemias.
• Aconsejar la toma de propanolol y metoprolol junto con alimentos ya que aumenta su acción.
• Desaconsejar la...