Mecanismo de trabajo de parto

HISTOTIA CLÍNICA


Ficha de identificación
Nombre: ACMC
Edad: 28 años.
Ocupación: ama de casa.
Escolaridad: secundaria terminada.
Estado Civil: Unión libre.
Religión: católica.
Fecha de elaboración:08 de febrero del 2012


Antecedentes heredo familiares
Madre: Diabetes mellitus 2
Hermana: litiasis vesicular.
Resto interrogados y negados.


Antecedentes personalespatológicos
Colesistectomía por litiasis vesicular a la edad de 15 años, diagnóstico de anemia aplásica desde hace 9 meses aproximadamente. Diagnóstico de diabetes desde el 26 de enero del 2012.


Antecedentes personales no patológicos
Habitación propia de colado y piso, cuenta con todos los servicios básicos, tiene 5 cuartos, viven 6 personas, no hacinamiento.
Alimentación suficiente, tres veces aldía a base de:
Frutas y verduras: 7/7
Carnes: 3/7
Agua: 2 l al día
Leguminosas: 5/7
Actualmente sedentaria
Alcoholismo, tabaquismo o uso actual y en el pasado de drogas y otras toxicomanías negadas.
Hipersensibilidad y alergias negadas.
Inmunizaciones completas.
Hospitalizaciones previas: a los 15 años debido a litiasis vesicular, por hemorragia transvaginal en varias ocasiones, laúltima por ésta causa fue en noviembre del año pasado.
Transfusiones: 4 paquetes globulares, 3 concentrados plaquetarios en noviembre del año pasado sin reacciones post transfusión.
Tratamientos médicos: debido a anemia aplásica: ciclosporina, prednisona, vitaminas del complejo B, ácido fólico y sulfato ferroso.


Antecedentes gineco- obstétricos
Menarca: 16 años
Ritmo menstrual: irregular(cada 20-30 días con duración de 3-7 días)
FUM: 02/02/2012
Vida sexual activa: no
Gestaciones: 0 Partos: 0 Abortos: 0 Cesáreas: 0
Método anticonceptivo: ninguno


Padecimiento actual

Paciente femenino que ingresa al servicio por presentar desde hace 15 días disnea de medianos esfuerzos que progresa desde hace una semana a pequeños esfuerzos, taquicardia, además de que seauscultaron estertores basales bilaterales, la paciente tiene un diagnóstico previo de anemia aplásica, es traída a valoración, al llegar al servicio pierde estado de alerta, se procede a su intubación. Actualmente se encuentra estable. Lo referente al diagnóstico de anemia aplásica, la paciente refiere iniciar su padecimiento desde hace 9 meses, con intolerancia al esfuerzo, agitación llegando aproducir disnea, palidez de mucosas y tegumentos, palpitaciones, además de hemorragias en varias ocasiones, hospitalizándose por hemorragia transvaginal y epistaxis profusa en noviembre del año pasado en la cual le realizan un aspirado de médula ósea y le comunican el diagnóstico de anemia aplásica, le transfunden 4 paquetes globulares y 3 concentrados plaquetarios.


Interrogatorio por aparatos ysistemas
General: refiere pérdida de peso de 4 kg en un mes, niega cambios de apetito, fiebre, sudoración anormal, debilidad, astenia o adinamia ni escalofríos.
Órganos de los sentidos: reporta disminución de agudeza visual, no refiere presencia de dolor ocular, escotomas o fosfenos, hipoacusia , otalgia o vértigo.
Aparato digestivo: presencia de odinofagia y pirosis que no limitanalimentación, probablemente por intubación, niega indigestión, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento.
Aparato respiratorio y circulatorio: refiere tos irritativa, escasa expectoración y ligero dolor laríngeo, niega presencia de palpitaciones, disnea, síncope o lipotimias.
Sistema nervioso: niega sintomatología relevante.
Aparato urogenital: niega disuria, oliguria, hematuria, sin dificultades paraorinar, calibre y fuerza del chorro normales.
Aparato reproductor: no presenta dolor pélvico, perineal o genital, ni prurito, refierre ligera leucorrea.
Sistema endocrino y metabólico: reporta polidipsia e hirsutismo.
Sistema hemático: no reporta hemorragias anormales, presenta facilidad de aparición de moretones.
Sistema músculo esquelético: niega mialgias, calambres, contracturas, debilidad...