mecanismo de trabajo de parto


MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTOS

Las contracciones uterinas sorprenden al feto en una actitud indiferente, ofreciendo al estrecho superior, primero el diámetro occipito-frontal (12 cms), y segundo orientado en el transverso de la pelvis; todo ésto no es favorable para el desencadenamiento del trabajo de partos, por lo tanto el feto deber tomar algunas decisiónes, y cambiar deactitud y de orientación para poder realizar su primer tiempo.
Debemos destacar aquí , y para todo el desarrollo del trabajo de partos, que existen dos teorías que lo explicarían, una la TEORIA ALEMANA, y otra la TEORIA FRANCESA.
La primera dice que el feto se ofrece al estrecho superior, en el diámetro transverso, y que así desciende, y reduce sus diámentros cefálicos, mediante elcabalgamiento solamente de sus huesos, gracias a las fontanelas y suturas.
En cambio la segunda, ya es un poco más acertada y lo explicaría mediante la movilización de la cabeza fetal, con algunos subtiempos previos al primer tiempo propiamente dicho.


PRIMER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR

Lo hace mediante tres subtiempos, FLEXION, ROTACION Y CABALGAMIENTO DELOS HUESOS DEL CRANEO.
Esto es para poder reducir sus diámetros, la flexión, mediante la LEY DE LAS PALANCAS.
Como decíamos las contracciónes uterinas, actúan sobre el tallo rígido que forma la columna vertebral del feto; la presión ejercida, actúa sobre la articulación del cráneo con la columna (articulaci¢n occipitoatloidea); ésto ofrece dos brazos de palancas, uno LARGO (brazofrontal), y uno CORTO (brazo occipital), al chocar la cabeza contra el estrecho superior, se aplica la ley de las palancas y así cedería el brazo mas largo ya que tiene menos resistencia, y se produciría la flexión de la cabeza, reduciendo así el diámetro occipitofrontal de 12 cms por el suboccipitofrontal de 10,5 cms; así la cabeza puede disminuir aún mas sus diámetros ya que se orienta en un oblícuode la pelvis especialmente en el izquierdo, y gracias a sus fontanelas y suturas, sus huesos cabalgan y achican más aún sus diámetros, y al concluír el primer tiempo, el cual se realiza en el primer plano de HODGE, la cabeza termina su flexión, llegando a manejar la presentación el diámetro SUBOCCIPITOBREGMATICO, de 9,5 cms, el cuál es el más favorable, para desarrollar el trabajo de partos.SEGUNDO TIEMPO: ENCAJE Y DESCENSO

Sabemos desde ya que los diámetros de la pelvis, en la ESCAVACION, son todos proporcionales, y cómo ésta tiene forma de tonel, los diámetros que predominan miden aproximadamente 12 cms, por lo tanto, luego, para descender la cabeza no tiene necesidades, de cambiar ni de actitud, ni de orientaci¢n.
Pero aquí tambièn los ALEMANES ylos FRANCESES discuten la forma, Los primeros dicen que la cabeza que habia franqueado el primer tiempo en el transverso de la pelvis, lo hace igual en el segundo, y agregan que lo hace en forma SINCLITICA, es decir, quela sutura sagital de la cabeza fetal, está equidistante del pubis y del sacro de la misma forma, bajando como una plomada por el centro de la escavación; en cambio los segundos,explican éste segundo tiempo, diciendo que la presentación descendería en forma
ASINCLITICA.
Es decir que bajaría un parietal primero que el otro, acercándose más, la sutura sagital, al sacro en un ASINCLITISMO ANTERIOR, y acercándose más al pubis en un ASINCLITISMO POSTERIOR, quedándose con ésta última opsión cómo la que realmente ocurre en el segundo tiempo del trabajo de partos.TERCER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR O ROTACION INTERNA DE LA CABEZA , Y ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR DE LOS HOMBROS.
En éste tiempo, debemos recordar, que los diámetros favorables de la pelvis son anteroposteriores por lo tanto, la cabeza fetal debe hacer coincidir su diámetro más favorable, con el más favorable de la pelvis; para ésto debe rotar.
Aquí los ALEMANES Y...