Mecanismo Del Trabajo

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Al inicio de trabajo de parto es crítica la posición del feto con respecto al conducto de nacimiento para la vía en que ocurrirá este. En consecuencia, la posición del feto dentro de la cavidad uterina debe determinarse al principio del trabajo de parto.

SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO
La orientación del feto en relación con la pelvismaterna se describe con los términos situación, presentación, actitud y posición.

SITUACION FETAL
La relación entre el eje longitudinal del feto respecto del de la madre se denomina situación fetal, y puede ser longitudinal o transversa. En ocasiones, los ejes fetal u materno se cruzan en un ángulo de 45° y originan una situación oblicua, que es inestable y siempre se trasforma en longitudinalo transversa durante el trabajo de parto. Se encuentra una situación longitudinal en mas de 99% de los trabajos de parto a termino. Factores predisponentes para la situación transversa incluyen multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas.

PRESENTACION FETAL
La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto oen su máxima proximidad. Se puede percibir a través del cuello uterino por tacto vaginal. Por lo tanto, en situaciones longitudinales la parte que se presenta es la cabeza o la pelvis, que dan lugar a las presentaciones cefálica y pélvica, respectivamente. Cuando el feto hace con el eje longitudinal en localización transversa, la parte que se presenta es el hombro y se percibe a través del cuellouterino en la exploración vaginal.
A) PRESENTACION CEFALICA.- se clasifica según sea la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto. Por lo regular, la cabeza está muy flexionada, de tal manera que la mandíbula entra en contacto con el tórax. La fontanela occipital es la parte que se presenta y da la presentación de vértice o occipucio. Con mucho menos frecuencia, el cuello fetal puedeestar muy extendido y por consiguiente el occipucio y el dorso entran en contacto y la frente es la porción más avanzada dentro del conducto del parte, lo que corresponde a la presentación de cara.

B) PRESENTACION PELVICA.- cuando el feto muestra una presentación pélvica, sus tres variantes generales corresponden a presentaciones franca, completa y podálica. Esta presentación puede ser efectode circunstancias que evitan que ocurra la versión normal, por ejemplo un tabique que protruye hacia la cavidad uterina.
Si la placenta se implanta en el segmento uterino inferior, puede distorsionar la anatomía intrauterina normal y tener como consecuencia una presentación pélvica.

ACTITUD O POSTURAS FETALES
En los últimos meses del embarazo, el feto adopta una postura característica que sedescrine como actitud o habito. Como regla, el feto conforma una masa ovoide que corresponde de manera general a la configuración de la cavidad uterina. El feto se dobla o flexiona sobre si mismo, de tal manera que la espalda adquiere una marcada convexidad; la cabeza se flexiona acusadamente, de manera que el mentón casi se encuentra en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre elabdomen, y las piernas se doblan a la altura de las rodillas. En las presentaciones cefálicas los brazos suelen cruzarse sobre el tórax o ubicarse de modo paralelo a los lados , mientras en cordón umbilical yace en el espacio entre ellos y las extremidades pélvicas. Esta característica es producto de la forma de crecimiento del feto y su acomodación dentro de la cavidad uterina.
POSICION FETAL
Es larelación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación respecto del lado derecho o izquierdo del conducto del parto. Con cada presentación puede haber dos variedades de posición, derecha o izquierda. El occipucio, el mentón y el sacro fetales son los puntos determinantes en las presentaciones de vértice, cara y pélvica, respectivamente. Debido a que la presentación puede adoptar las...