Mecanismos de hiper

REVISIONES
Mecanismos de hipertensión en obesidad
Mechanisms of hypertension in obesity
C.M. López de Fez, M.T. Gaztelu, T. Rubio, A. Castaño

RESUMEN
La obesidad es una enfermedad crónica, considerada un factor de riesgo importante en el desarrollo de
enfermedad coronaria, hipertensión, insuficiencia y
fallo renal.
La obesidad contribuye a la hipertensión por
mecanismos tales como: resistenciainsulínica e hiperinsulinemia, aumento de la actividad adrenérgica y de
las concentraciones de aldosterona, retención de
sodio y agua e incremento del gasto cardíaco, alteración de la función endotelial, a través de moléculas
como leptina y adiponectina y factores genéticos. Quedan aún abiertas muchas vías de investigación.

ABSTRACT
Obesity is a chronic disease, considered to be an
important riskfactor in the development of coronary
disease, hypertension, renal insufficiency and failure.
Obesity contributes to hypertension by mechanisms such as: insulinic resistance and hyperinsulinaemia, increase of adrenergic activity and of concentrations of aldosterone, retention of sodium and water
and increase of cardiac wear, alteration of the endothelial function, through molecules such as leptinand
adiponectin and genetic factors. Many paths of
research remain open.

Los IECA y/o los ARA II son fármacos de primera
elección por su efecto beneficioso sobre la resistencia
insulínica y actividad simpática.

The angiotensin-converting-enzyme inhibitors
(ACEI) and/or the angiotensin II receptor antagonists
(ARA II) are first choice medicines because of their
beneficial effect on insulinicresistance and sympathetic activity.

Palabras clave. Hipertensión. Obesidad. Hiperinsulinemia. Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Leptina. Adiponectina.

Key words. Hypertension. Obesity. Hyperinsulinaemia. Renin-angiotensin-aldosterone system. Leptin.
Adiponectin.

An. Sist. Sanit. Navar. 2004; 27 (2): 211-219.

Servicio de Medicina Interna. Hospital García
Orcoyen. Estella (Navarra).
Aceptadopara su publicación el 24 de marzo de
2004.

An. Sist. Sanit. Navar. 2004, Vol. 27, Nº 2, mayo-agosto

Correspondencia:
Carmen Marina López de Fez
Travesía de Acella 5, esc. izda, 3 A
31008 Pamplona
e-mail: trubiove@cfnavarra.es

211

C. M.. López de Fez et al

INTRODUCCIÓN
La obesidad es una enfermedad crónica cuya prevalencia va en aumento por lo
que su prevención es un reto importante
ensalud pública. Se define como un exceso de peso corporal a expensas de acúmulo de tejido adiposo1. Desde el punto de
vista antropométrico, la fórmula más
empleada es el índice de masa corporal
(IMC), cociente entre el peso en kilogramos y la talla en metros al cuadrado. Un
valor superior a 30, es indicativo de obesidad. En la actualidad se considera el índice
cintura cadera (ICC), más fiable que elIMC
para el cálculo del riesgo cardiovascular.
Cuando es mayor de 1 en varones ó 0,88 en
mujeres, indica un aumento de este riesgo.
En el estudio Framingham, el 70% de los
casos de hipertensión (HTA) en el hombre
y 61% en mujeres, son atribuibles a exceso
de adiposidad, con aumento promedio de
presión sistólica de 4,5 mmHg por cada 5
kg de aumento de peso2.
La relación de la HTA con factoresambientales y sociales, así como mecanismos endocrinos, genéticos y metabólicos
es manifiesta3. Éstos son: distribución de la
grasa corporal, resistencia a la insulina e
hiperinsulinemia, activación simpática,
efectos renales debido al aumento de las
concentraciones de aldosterona por
mayor actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), retención de
sodio, expansión volumétrica con aumentode resistencia vascular periférica debido a alteraciones en la vasodilatación, concentraciones de leptina y adiponectina,
factores hemodinámicos y predisposición
genética.

DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA
CORPORAL
La obesidad localizada preferentemente en el hemicuerpo superior se asocia a
un aumento de morbi-mortalidad cardiovascular y mayor incidencia de enfermedades tales como diabetes mellitus...