Mecanismos De Pago
Páginas: 136 (33892 palabras)
Publicado: 18 de mayo de 2012
MECANISMOS DE ASIGNACION DE RECURSOS
TEORIA Y PRACTICA
Subdepartamento de Estudios
Octubre 2010
INDICE
1. INTRODUCCION
2. METODOLOGÍA
3. SISTEMAS DE PAGO
3.1 Sistemas/ Mecanismos de Pago y/o Transferencias
2. Dos dimensiones: Unidad de Pago y Riesgo Financiero
3. Ajuste de Riesgo3.3.1 Incentivos en los mercados sanitarios
3.3.2 Modelos Ajuste de Riesgos
a) Modelos socioeconómicos
b) Modelos demográficos
c) Modelos que incluyen gastos pasados
d) Modelos basados en diagnósticos
e) Modelos basados en prescripcionesfarmacéuticas
f) Modelos basados en encuestas de salud
3.4 Resultados de la aplicación de Ajuste de Riesgos
3.4.1 Ajuste de Riesgos retrospectivo
3.4.2 Ajuste de Riesgos Óptimo
3.4.3 Reparto o Distribución de Riesgos (Risk Sharing)
3.5 Experiencias Europeas en Ajuste de Riesgos
3.6Conclusiones
ANEXO GRD
4 FONASA Y MECANISMOS DE TRANSFERENCIA
1. Reseña histórica de Fonasa y la evolución de los mecanismos de asignación de recursos utilizados
2. Asesoría CRES
1. Sistema de asignación poblacional de recursos
2. Sistema de pago de las urgencias
3. Sistema de pago de los egresos hospitalarios
3.Implementación Piloto
1. Preparación de condiciones
2. Selección Servicios de Salud para implementar Piloto
3. Propuesta metodológica y de estimación presupuestaria 2009-2010
4. Revisión de propuesta y estimaciones
5. Conclusiones
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
“La salud es el estado de completobienestar
físico, mental y social
y no sólo la ausencia de enfermedades”[1]
El presente trabajo tiene como objetivo principal el de “Conocer, profundizar, analizar y sistematizar, teórica y prácticamente, en el ámbito de las nuevos mecanismos de asignación de recursos que utiliza el financiador para retribuir a los proveedores, por prestaciones de salud a los asegurados/beneficiarios”. Lasnecesidades serán siempre muchas y los recursos nunca suficientes, por tanto es necesario buscar mecanismos que fomenten la Eficiencia en el uso de los recursos, la Eficacia en el logro de resultados y la Equidad en la distribución de los recursos.
La Equidad en salud definida como “oportunidades para todos los grupos sociales de lograr su máximo potencial en materia de salud, mediante el acceso alos determinantes de la salud y la justa distribución de estos. A la inversa, las inequidades en salud se refieren a las diferencias de salud u oportunidades para la salud que se consideren injustas o evitables”.[2]
Como se paga, porqué se paga, cuanto se paga, a quien se paga, son todas interrogantes válidas para el financiador, por tanto el diseño de nuevos mecanismos de pago y/o transferenciashacia los proveedores, que promuevan eficiencia en el uso de los recursos y que resguarden la sostenibilidad financiera del sector, en un contexto de equidad en la asignación de los recursos presupuestarios, es imprescindible.
Este documento está estructurado en dos partes, la primera entrega una sistematización estructurada de los diferentes mecanismos de asignación de recursos a proveedoresen el ámbito sanitario, los mecanismos de pago que los integran, las dimensiones o criterios utilizados para definirlos, su clasificación de acuerdo en base al momento de pago, el ajuste de riesgos, como opera, sus incentivos, los distintos modelos existentes dependiendo de las variables utilizadas.
La segunda parte aterriza en el caso chileno, a través de una breve descripción de la historia...
TEORIA Y PRACTICA
Subdepartamento de Estudios
Octubre 2010
INDICE
1. INTRODUCCION
2. METODOLOGÍA
3. SISTEMAS DE PAGO
3.1 Sistemas/ Mecanismos de Pago y/o Transferencias
2. Dos dimensiones: Unidad de Pago y Riesgo Financiero
3. Ajuste de Riesgo3.3.1 Incentivos en los mercados sanitarios
3.3.2 Modelos Ajuste de Riesgos
a) Modelos socioeconómicos
b) Modelos demográficos
c) Modelos que incluyen gastos pasados
d) Modelos basados en diagnósticos
e) Modelos basados en prescripcionesfarmacéuticas
f) Modelos basados en encuestas de salud
3.4 Resultados de la aplicación de Ajuste de Riesgos
3.4.1 Ajuste de Riesgos retrospectivo
3.4.2 Ajuste de Riesgos Óptimo
3.4.3 Reparto o Distribución de Riesgos (Risk Sharing)
3.5 Experiencias Europeas en Ajuste de Riesgos
3.6Conclusiones
ANEXO GRD
4 FONASA Y MECANISMOS DE TRANSFERENCIA
1. Reseña histórica de Fonasa y la evolución de los mecanismos de asignación de recursos utilizados
2. Asesoría CRES
1. Sistema de asignación poblacional de recursos
2. Sistema de pago de las urgencias
3. Sistema de pago de los egresos hospitalarios
3.Implementación Piloto
1. Preparación de condiciones
2. Selección Servicios de Salud para implementar Piloto
3. Propuesta metodológica y de estimación presupuestaria 2009-2010
4. Revisión de propuesta y estimaciones
5. Conclusiones
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
“La salud es el estado de completobienestar
físico, mental y social
y no sólo la ausencia de enfermedades”[1]
El presente trabajo tiene como objetivo principal el de “Conocer, profundizar, analizar y sistematizar, teórica y prácticamente, en el ámbito de las nuevos mecanismos de asignación de recursos que utiliza el financiador para retribuir a los proveedores, por prestaciones de salud a los asegurados/beneficiarios”. Lasnecesidades serán siempre muchas y los recursos nunca suficientes, por tanto es necesario buscar mecanismos que fomenten la Eficiencia en el uso de los recursos, la Eficacia en el logro de resultados y la Equidad en la distribución de los recursos.
La Equidad en salud definida como “oportunidades para todos los grupos sociales de lograr su máximo potencial en materia de salud, mediante el acceso alos determinantes de la salud y la justa distribución de estos. A la inversa, las inequidades en salud se refieren a las diferencias de salud u oportunidades para la salud que se consideren injustas o evitables”.[2]
Como se paga, porqué se paga, cuanto se paga, a quien se paga, son todas interrogantes válidas para el financiador, por tanto el diseño de nuevos mecanismos de pago y/o transferenciashacia los proveedores, que promuevan eficiencia en el uso de los recursos y que resguarden la sostenibilidad financiera del sector, en un contexto de equidad en la asignación de los recursos presupuestarios, es imprescindible.
Este documento está estructurado en dos partes, la primera entrega una sistematización estructurada de los diferentes mecanismos de asignación de recursos a proveedoresen el ámbito sanitario, los mecanismos de pago que los integran, las dimensiones o criterios utilizados para definirlos, su clasificación de acuerdo en base al momento de pago, el ajuste de riesgos, como opera, sus incentivos, los distintos modelos existentes dependiendo de las variables utilizadas.
La segunda parte aterriza en el caso chileno, a través de una breve descripción de la historia...
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