Mecanismos Patógenicos De La Enfermedad Pulpar

Mecanismos patógenicos de la enfermedad pulpar

El tejido conectivo de la pulpa está localizado en un ambiente muy especial, está rodeado por una protección de tejido resistente. Por ejem. dentina, cemento, y esmalte, las cuales proveen un fuerte apoyo mecánico y protector. En la medida que esta barrera de tejido permanezca intacta, la pulpa no será expuesta a influencias adversas de elementosperjudiciales presentes en el ambiente oral, bajo esta condición, permanecerá en un estado sano y funcional.
Sin embargo en un número de situaciones clínicas bien conocidas para los dentistas (Tabla 1), los dientes sufren la pérdida de la integridad del tejido duro. Cuando las capas exteriores de esmalte y cemento son rotas, el potencial existe para componentes nocivos en el ambiente oral paraganar acceso a la pulpa e influenciar de manera adversa el tejido a lo largo de túbulos dentinarios expuestos.

Impacto de la microbiota oral

En la cavidad oral un número de elementos están presentes, los cuales pueden ser potencialmente dañinos a la pulpa. Está bien documentado que la bacteria y los productos bacterianos están asociados con la mayoría de sus procesos de enfermedades y que porejemplo, la comida y componentes de materiales reconstituyentes de uso común en la industria de la odontología actual, juegan roles relativamente insignificantes.

Los experimentos clásicos de Kakehashi y otros (1,2) han establecido bases fundamental para nuestros conceptos actuales respecto al impacto de la microbiota oral en enfermedades de la pulpa y demostraron en ratas convencionales ylibres de gérmenes que la infección bacteriana es un factor clave. Después de la exposición de las pulpas en el ambiente oral, observaron necrosis pulpar y abscesos periféricos.
Por otro lado, en las ratas libres de gérmenes, la sanación del tejido de la pulpa y la reparación del tejido duro ocurrieron consistentemente a pesar de que las exposiciones de la pulpa fueron llenadas con desperdicio decomida, cabello y otras sustancias.(1).
Las influencias bacteriológicas son además significativamente altas en la patogenesis de lesiones inflamatorias de la pulpa bajo restauraciones dentales. Estudios experimentales en humanos y animales llevados a cabo en los últimos 15 años han demostrado una fuerte asociación entre las lesiones de la pulpa y filtración marginal de las bacteria, mientras losmateriales restauracion causan muy poca o ninguna inflamación de la pulpa, la filtracion marginal ha sido prevenida eficazmente.
Muy recientemente, Cox y otros (4) añadieron fuerte apoyo al concepto de influencias bacterianas siendo un importante factor en el desarrollo de lesiones de la pulpa después de la terapia restauradora. Ellos investigaron en monos el efecto directo de una variedad demateriales dentales comunes en el tejido pulpar. A través de preparaciones de la cavidad Clase V expusieron la pulpa y colocaron los materiales restaurativos sobre el lugar expuesto. Para prevenir filtraciones marginales, la porción exterior de la restauración fue removida y sustituida con cemento de oxido de zinc eugenol de acuerdo con el método diseñado por Brännström y Nyborg (5). En control decavidades sin sello en la superficie , no fue llevado a cabo dicho procedimiento.
Descubrimientos histológicos Tres semanas después de la iniciación del experimento mostraron una reorganización del tejido pulpar y reparación de los tejidos duros con cemento de silicato, composite, y restauraciones de cemento de fosfato de zinc.
Este tipo de curacion fue observado solamente en dientes en donde elsello de la superficie con cemento de óxido de zinc-eugenol fue colocado. Por otro lado, una inflamación severa y necrosis se observaron en las restauraciones sin sellado en la superficie.
En estos últimos dientes las bacterias se encontraron en la restauración de interfase del tejido pulpar.
Un gran número de investigaciones se han llevado a cabo durante los últimos 15 a 25 años los cuales...