Mecánica Respiratoria Biofisica
Páginas: 28 (6946 palabras)
Publicado: 3 de octubre de 2015
Mecánica respiratoria
Generalidades
Fisiológicamente, el pulmón y la caja torácica se interrelacionan gracias a la interface pleural, espacio virtual que debe transmitir al pulmón, la acción inspiratoria de los músculos respiratorios, diafragma y accesorios, forzándolo a hincharse. El pulmón es un órgano elástico, cuya tendencia natural es a estar deshinchado, para alcanzar el volumen residual(VR), mientras que la caja torácica es un conjunto osteo -muscular, cuya tendencia natural es hacia su expansión máxima, buscando la posición de capacidad total pulmonar (TLC). Es necesario un consenso, acuerdo, o posición de equilibrio entre ambos, que deben ser buenos vecinos interactivos, y este equilibrio se consigue precisamente en posición intermedia, al final de una espiración natural noforzada, la posición de capacidad residual funcional (CRF). En esta posición, las fuerzas de hinchado torácico, y de deshinchado pulmonar se equilibran.
La mecánica respiratoria comprende una serie de movimientos que se producen en el tórax destinados a permitir la entrada y salida de aire de los pulmones.
Se pueden distinguir dos fases en la mecánica respiratoria:
1- Durante la INSPIRACIÓN lacavidad torácica se expande debido a la contracción de los músculos intercostales que elevan las costillas y a la relajación del músculo diafragma que provoca su descenso aumentando el volumen interno de la cavidad torácica.
2- Durante la ESPIRACIÓN la cavidad torácica vuelve a su posición normal de reposo debido a la relajación de los músculos intercostales que hacen descender las costillas y ala contracción del diafragma que provoca su ascenso disminuyendo el volumen interno de la cavidad torácica.
FUERZAS QUE INTERVIENEN EN LA MECANICA RESPIARATORIA
Retroceso elástico de los pulmones y el tórax
Tensión superficial de la película liquida de revestimiento alveolar
Resistencia al flujo aéreo
VENTILACIÓN MECÁNICA
La búsqueda de un mecanismo que supliera la función respiratoria esuna constante en la investigación médica. Ya en tiempos de Andreas Vesalius (1555) se decía que en los pacientes que sufrían obstrucción de las vías aéreas superiores y necesitaban respirar “había que tratar de hacer una abertura en el tronco de la tráquea, donde colocarse un tubo de junco o caña; luego soplar en su interior para que los pulmones puedan levantarse de nuevo... y el corazón sefortalezca...” Una epidemia de poliomielitis que hubo en Suecia en la década de los cincuenta motivó, en los años posteriores, un amplio estudio de la mecánica respiratoria. Es en 1971 cuando se implantan los respiradores que utilizan la ventilación sincronizada. En los últimos años se han producido avances sustanciales en la monitorización, en nuevas técnicas de ventilación, llegando incluso a lacomputerización total de la desconexión al respirador o “destete”.
INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica reemplaza o completa al intercambio normal de gases respiratorios en los pulmones. En la mayoría de los casos, el problema es sobre todo el del deterioro en la eliminación de CO2 con aparición de insuficiencia ventilatoria. 2 En otros casos, se usa la ventilación mecánica como un coadyuvante(de ordinario de la terapéutica con presión positiva) en el tratamiento de hipoxemia 3 (insuficiencia respiratoria hipoxémica) 4
La indicación para iniciar la ventilación mecánica es clínica, 5 muy frecuente en pacientes postquirúrgicos 6, neonatos pretérmino y en pacientes que han tenido insuficiencia respiratoria, pero se sugieren ciertos lineamientos como los siguientes: 7
Pa O2 en menor de 50mm Hg
Pa CO2 mayor de 50 mm Hg en ausencia de alcalosis metabólica
Gradiente alveolo-arterial de O2 mayor de 350
Vd/Vt mayor de 0.6
Frecuencia respiratoria mayor de 35
Volumen corriente menor de 5ml/Kg
CV menor de 15 ml/Kg
Fuerza inspiratoria máxima menor de 25 cm de H20
De las dos técnicas disponibles, la ventilación con presión positiva y la ventilación con presión negativa, la primera tiene...
Generalidades
Fisiológicamente, el pulmón y la caja torácica se interrelacionan gracias a la interface pleural, espacio virtual que debe transmitir al pulmón, la acción inspiratoria de los músculos respiratorios, diafragma y accesorios, forzándolo a hincharse. El pulmón es un órgano elástico, cuya tendencia natural es a estar deshinchado, para alcanzar el volumen residual(VR), mientras que la caja torácica es un conjunto osteo -muscular, cuya tendencia natural es hacia su expansión máxima, buscando la posición de capacidad total pulmonar (TLC). Es necesario un consenso, acuerdo, o posición de equilibrio entre ambos, que deben ser buenos vecinos interactivos, y este equilibrio se consigue precisamente en posición intermedia, al final de una espiración natural noforzada, la posición de capacidad residual funcional (CRF). En esta posición, las fuerzas de hinchado torácico, y de deshinchado pulmonar se equilibran.
La mecánica respiratoria comprende una serie de movimientos que se producen en el tórax destinados a permitir la entrada y salida de aire de los pulmones.
Se pueden distinguir dos fases en la mecánica respiratoria:
1- Durante la INSPIRACIÓN lacavidad torácica se expande debido a la contracción de los músculos intercostales que elevan las costillas y a la relajación del músculo diafragma que provoca su descenso aumentando el volumen interno de la cavidad torácica.
2- Durante la ESPIRACIÓN la cavidad torácica vuelve a su posición normal de reposo debido a la relajación de los músculos intercostales que hacen descender las costillas y ala contracción del diafragma que provoca su ascenso disminuyendo el volumen interno de la cavidad torácica.
FUERZAS QUE INTERVIENEN EN LA MECANICA RESPIARATORIA
Retroceso elástico de los pulmones y el tórax
Tensión superficial de la película liquida de revestimiento alveolar
Resistencia al flujo aéreo
VENTILACIÓN MECÁNICA
La búsqueda de un mecanismo que supliera la función respiratoria esuna constante en la investigación médica. Ya en tiempos de Andreas Vesalius (1555) se decía que en los pacientes que sufrían obstrucción de las vías aéreas superiores y necesitaban respirar “había que tratar de hacer una abertura en el tronco de la tráquea, donde colocarse un tubo de junco o caña; luego soplar en su interior para que los pulmones puedan levantarse de nuevo... y el corazón sefortalezca...” Una epidemia de poliomielitis que hubo en Suecia en la década de los cincuenta motivó, en los años posteriores, un amplio estudio de la mecánica respiratoria. Es en 1971 cuando se implantan los respiradores que utilizan la ventilación sincronizada. En los últimos años se han producido avances sustanciales en la monitorización, en nuevas técnicas de ventilación, llegando incluso a lacomputerización total de la desconexión al respirador o “destete”.
INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica reemplaza o completa al intercambio normal de gases respiratorios en los pulmones. En la mayoría de los casos, el problema es sobre todo el del deterioro en la eliminación de CO2 con aparición de insuficiencia ventilatoria. 2 En otros casos, se usa la ventilación mecánica como un coadyuvante(de ordinario de la terapéutica con presión positiva) en el tratamiento de hipoxemia 3 (insuficiencia respiratoria hipoxémica) 4
La indicación para iniciar la ventilación mecánica es clínica, 5 muy frecuente en pacientes postquirúrgicos 6, neonatos pretérmino y en pacientes que han tenido insuficiencia respiratoria, pero se sugieren ciertos lineamientos como los siguientes: 7
Pa O2 en menor de 50mm Hg
Pa CO2 mayor de 50 mm Hg en ausencia de alcalosis metabólica
Gradiente alveolo-arterial de O2 mayor de 350
Vd/Vt mayor de 0.6
Frecuencia respiratoria mayor de 35
Volumen corriente menor de 5ml/Kg
CV menor de 15 ml/Kg
Fuerza inspiratoria máxima menor de 25 cm de H20
De las dos técnicas disponibles, la ventilación con presión positiva y la ventilación con presión negativa, la primera tiene...
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