Med. comunitaria

CASO CLINICO PARA EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL 1

HISTORIA
A su consulta acude Doña María P. de 80 años, quien es traída por Andrea su hija, luego de haber recibido una llamada de la ama de llaves de su madre que además cuida de la misma durante el día para informarle que en la mañana encontró a su patrona en la cama quejándose de dolor de espalda y mareada después de haber ido al baño ysufrir una caída al momento de usar el retrete para orinar.
Su hija, quien visita a su madre cada semana y le proporciona los alimentos, y medicinas que necesita, refiere que doña María pertenece al club de diabéticos e hipertensos del dispensario del Seguro Social que se reúnen una vez por mes y se controla cada tres meses con su médico de cabecera, actividades que lo hacía de manera muy regularhasta la muerte de su esposo por un accidente cerebrovascular, desde entonces sus visitas se han reducido a una o dos veces por año para la actividad médica y tres o cuatro veces para los clubes; se la pasa mas en la casa leyendo la prensa, la Biblia o poesías y arreglando su jardín, aunque según cuenta la ama de llaves tampoco estas actividades le llaman mucho la atención, hay días que no se quierelevantar de la cama, no desea bañarse, ha descuidado su aspecto personal y come poco, ella algunas veces ha notado olor a orina en las vestimentas. Hay días que se pasa sentada en el sofá y hay que obligarla a comer, evoca mucho a su difunto esposo y llora con facilidad, y ha dejado de llamar por teléfono a su hija porque olvida el número del mismo. No utiliza el transporte público, sale sólocuando su hija la saca a pasear, y las cuentas y las finanzas la maneja Andrea, la nana es la encargada de administrarle las medicinas y bañarle.
HISTORIA MÉDICA PREVIA
Es hipertensa desde hace 20
Diabetes detectada hace 15 años
HISTORIA QUIRURGICA
Artroplastia total de cadera derecha por coxartrosis severa, hace 5 años.
NO ALERGIAS
MEDICACIONES
Enalapril 20 miligramos en la mañana másHidroclorotiazida 12.5 miligramos
Glibenclamida 5 miligramos antes de almuerzo e Insulina lenta 20 unidades subcutáneas AM.
Aspirina 100 miligramos luego de almuerzo
Calcio más vitamina D
Multivitaminas
Ibuprofeno 400 miligramos dos o tres veces al día para aliviar el dolor de rodillas o caderas
Alprazolam 0.25 ocasionalmente en las noches para dormir.
VACUNAS: Tétanos 3 años atrás, influenzacada año.
HISTORIA SOCIAL
Doña María es una maestra jubilada hace 15 años y viuda desde hace tres luego de un matrimonio que duró 58 años, en el que procreó dos hijos: Mario de 60 años que vive en los USA, casado con tres hijos adultos, empleado de una agencia federal y Andrea de 51 años, también casada con dos hijos, adultos jóvenes, solteros y viven a 30 minutos de la casa de su madre. Esdueña de la vivienda y goza de una jubilación de 300 dólares del magisterio y de otra pensión de 250 dólares de parte de su esposo un militar retirado.
Es católica activa, asiste a la iglesia del barrio cada domingo a la misa. Tiene dos amigas un poco más jóvenes que la visitan con frecuencia y le ayudan con la preparación de algún alimento y el arreglo de la casa. Su hijo la llama muyesporádicamente, los nietos casi nunca la visitan,
Ha escrito su testamento y refiere que prefiere morir en casa y que no desea ser hospitalizada ni recibir reanimación cardiopulmonar en caso de necesitarla.
REVISIÓN DE SISTEMAS:
Pobre apetito - Pobre visión. Necesita espejuelos - Pobre audición - Incontinencia urinaria - Dolor de las rodillas después de caminar una cuadra. No evidencia de hinchazón

EN ELEXAMEN FÍSICO DE DOÑA MARÍA ENCONTRAMOS LO SIGUIENTE:
Antropometría: Peso: 45 Kg. Talla: 160 cm. IMC: 17.6
Signos vitales
Presión arterial: Acostada: 100/60 Sentada: 90/60 Parada: 90/65
Pulso 90 por minuto
Temperatura: 37.8
Respiraciones: 24 por minuto

Regular estado general, algo descuidada en su aspecto, huele a orina, se incorpora con...