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Apuntes Históricos sobre el Tratamiento Quirúrgico de la Pancreatitis Aguda Severa.

Resumen:
Durante las primeras seis décadas del siglo XX, la cirugía ablativa radical de la Pancreatitis agudasevera (PAS) era ampliamente practicada en Europa y América, se justificaba su realización con el fracaso al tratamiento médico conservador. La estimación del tejido necrótico durante el actoquirúrgico, en la mayoría de las ocasiones era imprecisa.
Muchos de los procedimientos ablativos resultaban más extensos que el necesario. Debido a la imposibilidad de detectar tejido pancreático viabledentro de las áreas propuestas para resección, muchos cirujanos inician la búsqueda de alternativas a la resección temprana radical en el tratamiento quirúrgico de la PAS.
La técnica de desbridamiento ydrenaje cerrado pasivo comenzó a describirse como “enfoque convencional” de la infección pancreática. La introducción de la reanimación hipervolémica y el soporte con drogas vaso activas ayudaron enla disminución de la mortalidad quirúrgica. Los problemas de mortalidad tardía por sepsis, observados en la serie inicial fueron superados con la implementación de las intervenciones a “demanda’ yremoción directa del tejido pancreático infectado.
La era moderna comienza con la introducción de procederes quirúrgicos menos radicales y tardíos, sobre la base de la predicción confiable de laseveridad del ataque, y el reconocimiento precoz de las formas clínicas consideradas como graves.
Hasta hace pocos años existió un acuerdo casi universal sobre la indicación mandataria de tratamientoquirúrgico en pacientes con necrosis pancreática infectada. Este criterio se mantiene, aunque la discusión se centra sobre el tipo de intervención quirúrgica y el tiempo a realizar.
Los pacientes connecrosis pancreática estéril deben ser manejados conservadoramente y sometidos a procederes quirúrgicos sólo en casos seleccionados. La necrosectomía está recomendada. La necrosectomía mínimamente...