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SOAP

S. Enzo de 13 meses es traído por su mama al Control de Niño Sano. Ella refiere que en estos últimos meses Enzo tiene granitos debajo del pañal, y que se rasca mucho. No cambio de pañal,ni la forma de higienizarlo en este último tiempo. Nos comenta que gatea y se para, pero solo de pasitos. Que se alimenta con verduras, frutas y carne en guisos bien picado, sino no, no la come. Tomaleche Sancor bebe y solo le da su pecho para calmarlo. No recuerda si se le realizo Radiografía de Cadera.

O. Examen Físico:
PC: 47 cm (PC 50)
P: 9.800 Kg. (PC 25-50)
T: 74 cm. (PC 3)Temperatura: 36,7°
Ap. Cardiovascular: R1 y R2 en cuatro focos, impresiona silencios libres.
Ap. Respiratorio: Buena entrada de aire bilateral y murmullo vesicular conservado.
En la Zona del pañal seobservan lesiones pápulas eritematosas y pruriginosas. No se puede realizar el examen de los genitales externos.
Pautas madurativas acordes a su edad.
Carnet de Inmunizaciones. Completo para suedad.


A. Control de Niño Sano. Niño Eutrófico.
Se diagnostica Prurigo en zona del pañal.


P. Plan de diagnóstico: Rx. De Caderas.
Plan terapéutico: Omega 100. Se le indica 2 medidasdel gotero cada 6 hs.
Nivea en emulsión para hidratación de la piel.
Se recomienda dejar la zona sin pañal.
Plan de seguimiento: Se cita en 15días.
Plan de educación: Pautas de alarma. Recordamos acerca de la mayor movilidad del niño a esta edad que los predispone a accidentes. Se le recomienda revisar la casa en busca de espacios,objeto o situaciones de riesgo de accidentes (objetos filosos, bordes de mesas, medicinas, artículos de limpieza) y quitar del alcance del niño todos los objetos que pueden dañarlo. Favorecer el juegodel niño con juguetes adecuados a su edad. Tener cuidado con envolturas, bolsas plásticas, globos y piolines largos. Aconsejar colocar protectores en escaleras, balcones y ventanas. No dar...