medcina

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Convulsiones neonatales.
Protocolo de manejo
Jaime Campos Castelló1, Luis Arruza Gómez2, Gemma Villar Villar2,
Manuel Moro Serrano2
1
Servicio de Pediatría, Sección de Neuropediatría. 2 Servicio de Neonatología.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid

INTRODUCCIÓN
Las convulsiones neonatales (CN) representan un síntoma de afectación neurológica cuyo aspecto más importante reside en suidentificación semiológica, su adecuada clasificación etiopatogénica y una orientación
terapéutica a veces controvertida. Pueden
ser ocasionales o reiterar de manera crónica
configurando una epilepsia.
Las convulsiones de carácter ocasional son
debidas a una disfunción neurológica aguda
como consecuencia de una agresión cerebral; de ellas, el 10-30% constituirán epilepsias residuales.
Lasepilepsias del recién nacido forman un
límite mal definido en este periodo de la
vida, denominándose como tales aquellas
que se inician y limitan a este periodo, y

aquellas que evolucionan persistiendo en
edades posteriores. La tabla I muestra una
correlación entre las posibilidades etiológicas de las convulsiones neonatales y el tiempo de inicio de las mismas. La crisis convulsiva es unsíntoma de primer orden de
muchos trastornos neurológicos neonatales,
siendo su incidencia en esta época de la vida
mayor que en cualquier otra edad. Su frecuencia no es bien conocida pero las cifras
oscilan entre el 0,5% para el recién nacido a
término y hasta 20% para el pretérmino.

MANIFESTACIÓNES CLÍNICAS
Los fenómenos paroxísticos neonatales no
corresponden a una misma patogenia. Losde naturaleza epiléptica son ocasionados por
una descarga neuronal hipersincrónica,

Tabla I. Correlación de tiempo y etiología de las CN
Etiología
0-3 días
Hemorragia intracraneal
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Trastornos de metabolismo
Infección intracraneal
Malformaciones cerebrales
Inyección de anestésicos locales
Síndromes de retirada
Síndromes deepilepsias neonatales

Tiempo de comienzo
Día 3 al 7

X
X
X
X (temprana)

X
X

Día 7 al 10

X

X (tardía)
X
X
X

X

X
X

X

Hill A. “Neonatal Seizures”. Pediatrics in Review 2000; 21: 117-121.

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Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condicionesde uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

pero en otras ocasiones las crisis pueden estar producidas por desinhibición del control
sobre las estructuras del tronco cerebral, sin
descarga neuronal. Sólo la tercera parte de
los trastornos paroxísticos clínicos poseen
correlato EEG. Un diagnósticodiferencial
de estos fenómenos se valora en la tabla II.
Las crisis neonatales epilépticas son habitualmente de origen focal, y con frecuencia
restringidas a una región o hemisferio cerebral, difundiendo lentamente. Por otra parte, el fenómeno clínico suele estar mal organizado, traduciendo la inmadurez
anatómica y fisiológica del cerebro: las ramificaciones dendríticas y sus sinapsis sonincompletas, así como la mielinización de
las comisuras. Las sinapsis inhibitorias se
completan antes que las excitatorias.
Cabe destacar que las crisis generalizadas tónico-clónicas no se producen en el periodo
neonatal.
Clínicamente podemos distinguir en el periodo neonatal los siguientes tipos de crisis:
1. Clonías focales o multifocales.
2. Crisis tónicas focales o generalizadas.
3.Mioclonías focales, multifocales o generalizadas.
4. Crisis sutiles.
Son más frecuentes las clonías focales y especialmente multifocales, localizadas o de difusión lenta intermitente o irregular, pero raramente en su totalidad a otras partes del
cuerpo ipsilateral, y pueden acompañarse de
movimiento adversivos de cabeza y ojos.
Suelen ser rítmicas y lentas (una a tres sacudidas por segundo),...