Medica cirujana

Asma Bronquial
Definición:
• El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas inferiores en el que intervienen varios tipos de células, en particular eosinófilos, mastocitos y linfocitos T, que en individuos genéticamente predispuestos genera un aumento de la obstrucción de las vías aéreas a estímulos físicos, químicos y farmacológicos.

• Se caracteriza por lapresencia de episodios recurrentes de sibilancias, tos y disnea secundarios a obstrucción bronquial difusa, de intensidad variable, que revierta en forma espontánea, total o parcialmente, o por la acción de drogas broncodilatadoras
Fisiopatología
• La combinación de edema, hipersecreción, broncoconstricción y rotura epitelial con engrosamiento de la membrana basal y remodelado, genera una especialsensibilidad en los bronquios con obstrucción reversible o no al flujo aéreo e incremento de las resistencias frente a diferentes estímulos físicos, químicos o biológicos.

• Todo ello va a producir un cierre precoz de la vía aérea con atrapamiento de aire que va a afectar también a la circulación pulmonar.

• Esta alteración en la ventilación/perfusión origina hipoxia con hipocapnia yalcalosis respiratoria que, si no es tratada adecuadamente o a pesar del tratamiento, a veces puede llevar al paciente a una acidosis respiratoria con hipercapnia que le puede conducir a insuficiencia respiratoria irreversible si no se actúa agresivamente.
Diagnóstico:
← En pediatría, el diagnóstico del asma bronquial es esencialmente clínico y se basa en dos aspectos:
• Episodiosreiterados de obstrucción bronquial
• Reversibilidad del cuadro en forma espontánea o por la administración de broncodilatadoras
← El diagnóstico del asma bronquial se debe considerar ante todo niño con episodios recurrentes (3 o +) de sibilancias o disneas que responden a drogas broncodilatadoras, independientemente de su edad
← No debiéndose olvidar que un 5% de niñosasmáticos tienen tos crónica sin sibilancias.
• Existe otra definición de asma desde el punto de vista epidemiológico que basa el diagnóstico en la existencia de síntomas sugestivos en el último año demostrando la presencia de hiperrespuesta bronquial.
• No obstante, hay que tener en cuenta la posibilidad de episodios recurrentes de sibilancias en lactantes que no desarrollan asmafinalmente, estando sus procesos respiratorios relacionados, probablemente, con la existencia de unas vías aéreas pequeñas desde el nacimiento o con infecciones virales intercurrentes. En este grupo de pacientes no existen antecedentes de atopia y la sintomatología respiratoria desaparece en la edad preescolar.

• Aquí resultaría clave evaluar factores que incrementen el riesgo de evolución haciaasma.
|Criterios mayores |Criterios menores |
|Diagnóstico de asma en los padres | - Diagnóstico de rinitis |
|Diagnóstico médico de eczema en el niño |alérgica |
| |Sibilancias fuera de los resfríos |
| |Eosinofilia ›4% |

Historia Clínica – Semiología ampliada

• Antecedentes de Asma y Atopía
• Naturaleza de los síntomas:
• Sibilancias. Tos recurrente. Dificultad respiratoria, Disnea
• Características de los síntomas:
• Intensidad. Frecuencia. Estacionalidad. Variabilidad diaria. F precipitantes o agravantes
• Características ygravedad de las exacerbaciones:
• Concurrencia a guardias. Internaciones. Ingreso a unidad de cuidados intensivos
• Tratamientos farmacológicos recibidos:
• Dosis. Formas de administración. Respuestas. Efectos colaterales
• Impacto de la enfermedad en el niño y su familia:
• Actividad física. Trastornos del sueño. Rendimiento escolar....