medica

Amenorrea
Doctor Walter G. Muller

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Dr. Domingo Mugnolo
Médico del Centro de Reproducción Humana, Hospital Carlos G. Durand
Médico Tocoginecólogo, Policlínico Bancario
Docente Adscripto de Ginecología, UBA
Coordinador del Curso Superior de Especialistas en Endocrinología
Ginecológica y Reproductiva

Doctor Walter G. Muller
Prof. Adela Ferrante
Diseño didáctico

Doctor Walter G.Muller
Introducción
Es posible que usted comparta con nosotros que uno de los desafíos
más importantes a los que se enfrenta el ginecólogo en su práctica
diaria es el estudio de las pacientes amenorreicas.
El ciclo menstrual normal requiere no sólo la interrelación adecuada
entre hipotálamo, hipófisis y ovario, sino también que otras glándulas,
como tiroides y suprarrenales, conserven sufunción.
Los esteroides sexuales están regulados por ciertos sectores
extragonadales; así, las alteraciones del peso corporal y de la función
hepática o las afecciones del sistema nervioso pueden alterar su nivel
plasmático.
En esta Unidad didáctica trataremos de evaluar los sectores
involucrados como orientación hacia el diagnóstico correcto y la
terapéutica adecuada.

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Algoritmos de diagnóstico y tratamiento

Objetivos
Pretendemos que con la lectura de esta Unidad didáctica usted sea
capaz de:
➻
DoctorClasificar las amenorreas según diferentes puntos de vista.
Walter G. Muller
➻ Comparar los métodos diagnósticos habituales y los auxiliares.
➻ Analizar las patologías más frecuentes de cada área.
➻ Caracterizarlas distintas causas que producen amenorrea.
➻ Analizar la conducta terapéutica para cada caso.

Doctor Walter G. Muller
Esquema de contenidos
Amenorrea
Definición

Doctor Clasificación primaria Muller
Walter G.
secundaria
Diagnóstico

anamnesis
examen físico
métodos auxiliares de diagnóstico

Trastornos específicos de los diversos compartimientos

Doctor Walter G. MullerHipotalámica
Hipofisaria
Ovárica
Uterina

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Amenorrea

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Comenzaremos por definir amenorrea.

Definición
Para
Doctorconsiderar a una paciente G.amenorreica se deben cumplir
Walter como Muller
los siguientes criterios:
• Ausencia de período menstrual a los 14 años de edad asociada a
la falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
• Ausencia deperíodo menstrual a los 16 años de edad con
aparición de caracteres sexuales secundarios (antiguamente este
período se prolongaba hasta los 18 años).

• A Walter G. de 90
más Muller
Doctorusencias menstruales duranteespontáneas.días en mujeres que
ya han tenido menstruaciones
Los retrasos menstruales inferiores a 90 días se denominan
oligomenorrea.
Cuando existe algún impedimento mecánico paraque la sangre
menstrual fluya (himen imperforado, atresia cervical, tabiques
vaginales) se lo llama criptomenorrea.

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Clasificación

Existen numerosas formas de clasificar las amenorreas según el
punto de vista que se considere.
Tradicionalmente se las clasificaba de acuerdo con el tenor de
estrógenos en: amenorreas leves (con estrógenos) o graves (sinestrógenos); o según la cantidad de gonadotrofinas en:
hipogonadotróficas, normogonadotróficas o hipergonadotróficas.
Una forma de clasificación que aún mantiene vigencia es dividirlas
en dos grandes grupos: amenorreas primarias y secundarias.

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• El primer grupo (amenorrea primaria) incluye aquellas en que,
según la definición ya citada, la menarca no se ha producidocumplidos los 16 años.
•E
(secundarias) abarca
Doctorl segundo grupoperíodos menstruales las amenorreas que se
Walter G. Muller
instalan luego de
espontáneos.
Siguiendo un criterio didáctico nos parece importante clasificar las
amenorreas según el sector afectado y dividirlo en áreas o
compartimientos: hipotálamo - hipófisis - ovario - vías de excreción
(útero-vagina) y extragonadales....