Medica

Dolor Abdominal 
Yazmin Febres, M.D. 
Catedratico Auxiliar UPR 
Programa Medicina de Emergencia 
Universidad de Puerto Rico
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Objetivos 
§  Explicar las causas mas comunes de dolor 
abdominal. 
§  Discutir la patofisiologia de dolor abdominal. 
§  Discutir la evaluación y tratamiento de los 
pacientes. 
§ Discutir la disposición de los pacientes.

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Epidemiología 
§  Aproximadamente 5% de las visitas a SE. 
§  Dolor abdominal no especifico: 5%. 
§  Gastroenteritis: 6.9%. 
§  Enfermedad Pelvica Inflamator: 6.7%. 
§  Infección de Orina: 5.2%. 
§  Piedra en la uretra: 4.3% 
§  Apendicitis:4.3%. 
§  Colecistitis Aguda: 2.5%. 
§ Obstrucción Intestinal: 2.5%. 
§  Constipación: 2.3%. 
§  Ulcera duodenal: 2.0%. 
§  Otras causas: 22.0%.

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Pacientes envejecientes 
§  Causas quirúrgicas aumentan con la edad. 
§  Alta incidencia de perforación. 
§  Buscan ayuda medica mas tarde. 
§  Tienen signos y síntomas inespecíficos. §  Glóbulos blancos y temperatura puede estar 
normal. 
§  Se recomienda el uso de estudios específicos.
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Causas de Dolor Abdominal en 
Pacientes Mayores de 70 Anos 
§  Colecistitis aguda: 26%. 
§  Malignidad: 13.2%. 
§  Obstrucción Intestinal: 10.7%. 
§  Dolor Abdominal No­Especifico: 9.6% 
§  Ulcera Gastroduodenal: 8.4%. §  Diverticulos: 7.0% 
§  Hernia Incarcerada: 4.8% 
§  Pancreatitis aguda: 4.1% 
§  Apendicitis agudo: 3.5% 
§  Otras causas: 12.7%
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Patofisiologia 
§  Dolor visceral: 
­ No­especifico. 
­ Mecanismo ­ isquemia, inflamación o distensión. 
­ Localizado en la línea media. 
­ Aparece en etapas tempranas, asociado a nausea, vomito, diarreas. 

§  Dolor somático: 
­ Especifico. 
­ Mecanismo: inflamación quimica o bacteriana. 
­ Aparece en etapas tardías, irritación peritoneal.

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Patofisiologia 
§  Dolor referido

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Evaluación 
§  Historial: 
– Comienzo 
Enfermedad pasada 
–  Localización Cirugía 
–  Duración 
Patología abd. previa 
–  Migración 
Medicamentos 
–  Síntomas asociados 
Historial GYN 
– Factores que agravan o mejoran 
– Calidad y severidad
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Evaluación 
§  Examen físico: 
­ Apariencia general. 
­ Signos vitales. 
­ Temperatura: Es un parámetro no especifico. 
­ Pulso & Presión sanguínea. 
­Taquicardia, hipotensión ~ sepsis, hipovolemia. 
­ Respiraciones. 
­ Taquipnea ~ acidosis, enfermedad cardiopulmonar.

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Evaluación 
§  Examen abdominal: 
­ Inspección 
­ Auscultación 
­ Percusión 
­ Palpación

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Evaluación 
§  Examen abdominal: 
­ Inspección ­ Auscultación 
­ Percusión 
­ Palpación

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Evaluación 
•  Palpación: 
“Guarding”: 
Voluntario o 
Involuntario. 
•  Signos peritoneales: 
­ Dar palmaditas en los 
tobillos. 
­ Mover la camilla. 
­ Percusión abdominal.
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Evaluación 
§  Signos Especiales 
–  Ileopsoas 
– Obturator 
–  Rovsing: palpar el 
cuadrante inferior 
izquierdo ® dolor referido 
en cuadrante inferior 
derecho. 
–  Murphy: dolor a la 
palpación en cuadrante 
superior derecho que 
arresta la inspiración. 
–  McBurney: dolor a la 
palpación en cuadrante 
inferior derecho con rebote. 
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Ileopsoas 

Obturator...