Medica

GUIA DE VALORACIÒN PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACIÒN PERSONAL FECHA: 21/03/2012
Nombre Lizolangel Cruz Pérez sexo: Femenino edad 48 años Estado civil casada
Domicilio: Rio colorado #265 col agua azul Teléfono: ________Escolaridad: secundaria Religión Catolica
Ocupación actual: no tiene trabajo No. De afiliación______________________________Servicio: . Fecha de ingreso: No. Cama:

Enfermedad actual

Diagnostico de ingreso: colitis
Razones para el ingreso:n/a.
Tratamiento antes del ingreso: cortizona
Inicio de la enfermedad: hace 3 meses
¿El cliente conoce su diagnóstico? Si
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: No
Diagnostico actual: colitisTratamiento actual: cortisona una ámpula cada 15 dias por tres meses
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Antecedentes familiares:
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Historia familiar paterna: ----- Historia familiar materna: diabética
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Historia familiar de hermanos: diabetes-------------------------------------------------

DOMINIO 1 Promoción De La Salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud Si
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados Si
Actividades que realiza para mantener su salud cuidando su alimentación desde hace tres meses
Consume:
Alcohol Si No _X__ Desde cuando Con qué frecuencia: Que cantidad___________
Fuma Si __ No __X Desde cuándo __________ Qué cantidad ________ Qué fuma o inhala ___________
Convive con algún tipo de animal Si _x No_ __ ¿cuál? Perro
Demuestra el usuario conocimiento respecto a las prácticas sanitarias básicas
Si _x_ No _ Porque: sabe su casa se ve limpia
Se observa capaz de asumir su responsabilidad de cubrir las prácticas de salud básicas Si _x_ No_ Porque: Si ella es muy cuidadosa
El individuo se observa en un estado de salud estable Si _X__ No __
Busca activamente modificar sus hábitos personales y/o en entorno para fines de obtener un nivel más alto de salud Si _X_ No ___
El usuario expresa dificultades para mantener su hogar de forma limpio y ordenado
Si __ No _x_ Porque N/A Solicita ayuda para mantenimiento delhogar Sí___ No X Porque si: es independiente.
Expresa algún tipo de crisis económica Si __x_No ___ Porque si: ____no tiene trabajo______________.

Cómo es el entorno de su comunidad:
Cuenta con los servicios públicos básicos: Si
Hábitos higiénicos personales:
Aseo bucal: Si, solo mañana y noche Baño diario: Si
Tiene contacto con enfermos infectocontagiosos en el hogar: No Trabajo: NoOtro lugar: No Que tipo de enfermedad: N/A
Hacimiento en el hogar:
Numero de cuartos con que cuenta su casa: 2 Numero de personas que viven en ella: 4
Asiste periódicamente al médico: Si NO X Tratamiento médico en el hogar: NO
Existencia de automedicación:SI, Paracetamol Y Naproxeno En Caso De Dolores Existencia de algún tipo de alergia: No________________________________________________________________________________________
DOMINIO 2 Nutrición
Estado físico actual:
Peso: 78 Talla: 1.40 Glicemia: Le Han Dicho Que No Tiene

Hábitos Alimenticios

Dieta especial: Si Tipo de dieta No Come Carne Ni Refrescos Número de comidas al día: 2
Apetito: Bueno Aumento de peso Si desde hace 16 años
Pérdida de peso: No
Estado de la mucosa oral:
Deshidratado:No Hidratado: Si

Estado dental:
Completa: Si Incompleta: No Dentadura (Movible: No Fija: N/A)
Estado como encuentra: Encías: Normales Lengua: Normal Labios: Resecos
Piel: Deshidratada Cabello: Normal Uñas: Normal Faringe: Normal

DIFICULTAD CON LA REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Quemaduras: No ¿De qué tipo y localización? N/A

PROBLEMAS CUTANEOS (DESCRIPCION Y...