medica

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Rev Esp Cardiol. 2012;65(Supl 1):42-49

Temas de actualidad en cardiología 2011

Actualización en cardiopatía isquémica
Antonio Fernández-Ortiza,*, Javier Jiménez-Candilb, Vicente Bodíc y José A. Barrabésd
Servicio deCardiología, Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, España
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Salamanca, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
c
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Universidad de Valencia, INCLIVA, Valencia, España
d
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona,Barcelona, España
a

b

Palabras clave:
Síndrome coronario agudo
Infarto de miocardio
Fisiopatología
Prevención

RESUMEN

Este artículo revisa los principales avances publicados durante el año 2011 sobre fisiopatología, prevención,
pronóstico y tratamiento en la cardiopatía isquémica crónica y los síndromes coronarios agudos con y sin
elevación del ST, así como las últimasrecomendaciones de práctica clínica.

Update on Ischemic Heart Disease
ABSTRACT

Keywords:
Acute coronary syndrome
Myocardial infarction
Pathophysiology
Prevention

This article contains a review of the main developments reported in 2011 on the pathophysiology,
prevention, prognosis and treatment of chronic coronary artery disease and acute coronary syndrome, with
or without ST-segmentelevation. It also discusses the recommendations of the latest clinical practice
guidelines.

EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Factores de riesgo, progresión e inestabilización
de la aterosclerosis
En el último año, se han producido importantes avances en el
conocimiento de factores que contribuyen al desarrollo y las complicaciones de la enfermedad coronaria. Un trabajo realizado a partir de
datosde 36 estudios epidemiológicos muestra la importancia relativa
de diferentes factores ambientales en el desencadenamiento del
infarto agudo de miocardio (IAM)1. Para un individuo, el factor de
mayor riesgo es el consumo de cocaína seguido de una comida pesada,
el consumo de marihuana, las emociones y el ejercicio físico. A escala
poblacional, los factores ambientales de mayor riesgo son laexposición al tráfico, el ejercicio, el consumo de alcohol o café y el aumento
de partículas contaminantes en el aire (fig. 1). En nuestro medio, dos
estudios recientes han destacado una prevalencia relativamente alta
de consumo de cocaína en pacientes atendidos por dolor torácico en
nuestros hospitales y la asociación de este hábito con el diagnóstico
de IAM y con un pronóstico peor2,3. Porotro lado, trabajos recientes de
genoma completo han permitido identificar nuevos genes asociados a
la cardiopatía isquémica4,5.
Con la idea de perfeccionar la capacidad de predecir el riesgo cardiovascular en nuestro medio, se ha validado la función REGICOR
adaptada de la original de Framingham para la estimación del riesgo

cardiovascular a 10 años6, y se ha demostrado que un índicetobillobrazo disminuido reclasifica como de alto riesgo a una proporción
significativa de individuos con respecto a las funciones de riesgo clásicas7. También se han hecho esfuerzos importantes en la descripción
de la prevalencia y el control actual de los factores de riesgo en nuestro país8,9.
Se han publicado los resultados del estudio PROSPECT10, que valoró
con ecografía intravascular e histologíavirtual el árbol coronario en
697 pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) tratados con
intervención coronaria percutánea (ICP) en la lesión causal y seguidos
durante una mediana de 3,4 años. Casi la mitad de los eventos recurrentes se debieron a complicaciones en lesiones distintas de la causal, la mayoría de ellas ligeras en la evaluación angiográfica inicial. Los
predictores de...