Medica

SAP. Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo

Tendencias actuales en el tratamiento y seguimiento de la criptorquidia
Comité Nacional de Endocrinología*

Arch Argent Pediatr 2009; 107(2):176-180 / 176

Cryptorchidism: current tendences about treatment and follow up
INTRODUCCIÓN En el año 2001, el Comité Nacional de Endocrinología de la Sociedad Argentina de Pediatría publicó enArchivos Argentinos de Pediatría sus “Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la criptorquidia”.1 En los años siguientes, se profundizó la discusión en foros internacionales acerca de cuál es el tratamiento óptimo para esta entidad en la edad pediátrica. En algunos lugares de Europa2 y en EE.UU. se recomendaba el tratamiento antes de los 2 años de edad, mientras que en otros se preferíarealizarlo entre los 2 y 4 años. Esto motivó que se realizara en Escandinavia, en el año 2006, un encuentro entre expertos pediátricos nórdicos (endocrinólogos, urólogos, patólogos, anestesistas y fisiólogos testiculares) cuyas conclusiones fueron publicadas en un número especial de Acta Pædiatrica.3 Actualmente, en nuestro país, los diferentes centros reconocidos adoptan también distintos modos ytiempos de tratamiento en el niño con criptorquidia. Tal situación motivó a este Comité a realizar un análisis crítico de la bibliografía, a invitar a un grupo de especialistas nacionales en el tema para su discusión y a elaborar un documento con acuerdos locales. Antes de exponer dicho documento, se efectúa un breve repaso de algunos conceptos relacionados con el tema. ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTOEtiopatogenia de la criptorquidia El testículo se desarrolla a partir de una gónada indiferenciada desde la sexta semana de gestación. El descenso a su posición definitiva en el escroto se produce en dos fases: transabdominal e inguinoescrotal. 1ª fase (transabdominal): Los testículos se deslizan sobre los conductos genitales, quedan enclavados caudalmente por el ligamento gubernáculo, junto conel epidídimo e ingresan en el anillo inguinal interno. Esta fase se completa en la semana 15ta de la gestación y es dependiente princi-

* Comité Nacional de Endocrinología: Dra. Mirta Gryngarten, Dra. Viviana R. Pipman, Dra. María Eugenia Escobar, Dra. Titania Pasqualini, Dra. Sonia V Bengolea, Dra. Elizabeth Boulgourdjian, Dr. Miguel Blanco y Dr. Guillermo Alonso. Coordinadoras: Dra. MirtaGryngarten y Dra. Viviana Pipman. Expertos invitados: Endocrinólogos Pediátricos: Dra. Silvia Gottlieb (Hospital de Correspondencia: Niños “Dr. Ricardo Gutiérrez”); Dr. Rodolfo Rey (Hospital de Niños “Dr. Ricardo Dra. Viviana Pipman vivipipman@fibertel.com.ar Gutiérrez”); Dra. Verónica Gacitúa Figueroa (Hospital de Niños “Dr. Pedro de Elizalde”); Dra. Elisa Vaiani (Hospital Nacional de Pediatría“Prof. Dr. Juan P. Garrahan) y Dra. Conflicto de intereses: Mirta Stivel (Hospital Durand). Endocrinólogo Adultos: Dr. Pablo Knoblovits (Hospital Nada que declarar Italiano BA); Cirujanos Pediátricos: Dr. Luis Zuccardi (Hospital de Niños “Dr. Ricardo Recibido: 16-12-08 Gutiérrez”); Dr. Francisco De Badiola (Hospital Italiano BA); Dr. Juan Moldes (Hospital Aceptado: 16-12-08 Italiano BA); Dr. EnriqueDenes (Hospital de Niños “Dr. Pedro de Elizalde”).

palmente del factor insulino simil 3 (INSL3), secretado por las células de Leydig fetales en la semana 9, que actúa a nivel de su receptor RXFP2 e induce el desarrollo masculino del gubernáculo. Los andrógenos tienen un papel menor: gatillan la regresión del ligamento suspensorio craneal.4,5 2ª fase inguinoescrotal: El testículo es guiado por elligamento gubernáculo desde el área inguinal al escroto. Esta fase, que se completa al final de la semana 35, es altamente dependiente de andrógenos y, en parte, de otros factores anatómicos.4,5 Frecuentemente, la criptorquidia se debe a anormalidades anatómicas en la fase inguinoescrotal del descenso testicular. La fase transabdominal está raramente alterada, y sólo cerca de un 5% de los...