Medicación Preanestésica

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA (PREMEDICACIÓN, MAP)

Administración de diversas drogas para tratar y/o prevenir los síntomas asociados a la ansiedad prequirúrgica. Generalmente se administra un sedante la noche antes de la intervención para facilitar el descanso. La premedicación anestésica propiamente dicha se administra de 45 a 90 minutos antes de comenzar la cirugía y está compuesto por diversosfármacos adyuvantes a la anestesia.

Objetivos primarios:
* Favorecer o inducir el sueño nocturno
* Disminuir la ansiedad
* Producir analgesia
* Abolir la actividad refleja autonómica
* Producir amnesia anterógrada

Objetivos secundarios:
* Elevar el pH y reducir el volumen del jugo gástrico
* Hacer más suave la inducción anestésica
* Reducir losrequerimientos anestésicos
* Profilaxis de reacciones alérgicas y antitrombótica
* Prevenir náusea y vómito en el postoperatorio
* Coadyuvar la analgesia postoperatoria
* Preparación farmacológica por problemas clínicos específicos
* Antibioticoterapia

Fármacos:
1. Ansiolíticos y sedativos amnésicos: benzodiacepinas.
2. Reductores del riesgo de aspiración:antiácidos absorbibles (CO3HNa)
3. Antisecretores (ranitidina, omeprazol) y eucinéticos (metoclopramida)
4. Analgésicos sedativos: opiáceos (meperidina, cloruro mórfico).
5. Disminuidores del tono vagal: anticolinérgicos (atropina).
6. Antieméticos: metoclopramida, ondasetrón.
7. Profilaxis de TVP/EP: heparina de bajo peso molecular (HBPM).
8. Profilaxis de infeccionesquirúrgicas: antibióticos.

TIPOS: mediata [6-72 h previas, con tranquilizantes mayores y menores e hipnosedantes, vía oral o IM]; inmediata [de 15-30 minutos previos, con ansiolíticos, neurolépticos, opiodes, IV]

Benzodiacepinas
Grupo de drogas cuyo mecanismo de acción es sinérgico con el sistema GABAérgico (aumentan unión de GABA a sus receptores). Favorece la transmisión de las vías supraespinales descendentes inhibitorias. GABA aumenta la conductancia del canal del ión Cl-, lo que permite que éste entre en la neurona, hiperpolarizando e inhibiendo a la célula neuronal.

Efectos: Ansiolítico (baja concentración: atenuación de respuesta al miedo, frustración y estrés), sedación (atenuación de conducta hostil), amnesia anterógrada (MID, LOR), anticonvulsivo, sobre la actividadcognitiva (deprimen atención, vigilancia y capacidad de decisión), relajación muscular central, inconsciencia y depresión respiratoria.
* De acción larga (24-48 h): Flunitrazepam, diazepam, clordiacepóxido
* De acción media (10-24 h): Lorazepam (LOR), bromazepam, nitrazepam
* De acción corta (2-8 h): Midazolam (MID), triazolam, alprazolam

Vía de administración: oral, IM o IV.El diazepam y lorazepam se absorben bien vía oral.
Midazolam oral para premedicación pediátrica. También son efectivas la vía intranasal (0.2–0.3 mg/kg), bucal (0.07 mg/kg) y sublingual (0.1 mg/kg).
Biotransformación: En hígado, por oxidación o glucuronidación en microsomas hepáticos.
Metabolismo: Alterado en anciano y pacientes con enfermedad hepática.

Ventajas: específicas paraansiólisis, reversibles con flumazenil.
Desventajas: mayor sedación y efecto paradójico en ancianos.

Antiácidos
Neutralizan la acidez gástrica sirviendo actuando como una base (hidróxido, carbonato, bicarbonato, citrato o trisilicato) que reacciona con iones de hidrógeno para formar agua.
Efectos: protección contra los efectos de neumonía de aspiración al elevar el pH del contenido gástrico.Antisecretores y eucinéticos
1. Inhibidores de la bomba de protones
Se unen a la bomba de protones de las células parietales de la mucosa gástrica e inhiben la secreción de iones hidrógeno.
Efectos: uso limitado en profilaxis de aspiración previo a anestesia general.
Interacciones: Disminuye el aclaramiento de diazepam, warfarina y fenitoína.

2. Antagonistas de los receptores H2...